腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響.pdf

1、目的：隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在婦科的應(yīng)用越來越廣泛，人們對于疾病治療的技術(shù)水平以及治療后個人精神狀態(tài)和生活質(zhì)量要求也增高了很多。而腹腔鏡已經(jīng)成為治療卵巢成熟性畸胎瘤的首選手術(shù)方法，但對于卵巢成熟畸胎瘤與卵巢儲備功能的情況以及腹腔鏡下成熟畸胎瘤剔除術(shù)中不同的止血方法對卵巢儲備功能的影響，目前尚沒有公認(rèn)的精確的評價指標(biāo)，也尚未得出明確的結(jié)論。本文通過將卵巢成熟畸胎瘤患者和健康成年女性的卵巢儲備功能進(jìn)行比較，把接受手術(shù)

2、的成熟畸胎瘤患者分為電凝止血和縫合止血兩組，研究它們卵巢儲備功能的變化情況，尋求出更敏感的卵巢儲備功能的評價指標(biāo)，探討卵巢成熟畸胎瘤是否對卵巢儲備功能有影響，并找出更好保護(hù)卵巢儲備功能的止血方式。
　　方法：選取2014年2月至2015年7月在北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科體檢的正常育齡婦女（對照組）40例和因卵巢畸胎瘤行腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術(shù)的40例患者（治療組）。將治療組40例患者根據(jù)止血方式的不同隨機分成兩組:使用縫合止血方法的為縫

3、合組(20例)和使用雙極電凝止血方法的為電凝組(20例)。治療組術(shù)后3天、術(shù)前末次月經(jīng)及術(shù)后第1、3、6個月月經(jīng)第2-4天，對照組術(shù)前末次月經(jīng)的月經(jīng)第2-4天上午8-9時抽肘靜脈血3-5ml檢測雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）。

4、比較術(shù)前治療組與對照組的卵巢儲備功能情況，以及術(shù)中采用不同止血方法后各檢測指標(biāo)的變化情況,以評價不同止血方法對卵巢儲備功能的影響。
　　結(jié)果：（1）治療組與健康對照組一般情況相比較，兩組年齡、體重指數(shù)、黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇的體內(nèi)水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但治療組比健康對照組的體內(nèi)血清抗苗勒管激素水平值低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。電凝組和縫合組檢測在術(shù)后各時間段兩組組間的血清指標(biāo)LH,FSH,

5、E2變化情況未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組AMH指標(biāo)在術(shù)后各時間段兩組組間的變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。（2）電凝組術(shù)后3天LH值上升，超出正常范圍，隨后逐漸下降到術(shù)后6個月至正常水平，兩組術(shù)后各時間點與術(shù)前FSH值相比較，F(xiàn)SH水平較高，兩組術(shù)后3天FSH指標(biāo)均顯著上升，術(shù)后3月開始顯著下降至正常水平，但比術(shù)前仍高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后3天AMH均下降，隨后逐漸恢復(fù)，電凝組直

6、至術(shù)后6月AMH恢復(fù)術(shù)前水平，縫合組術(shù)后1月即可恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后6月卵巢功能更優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后各時間點兩組卵巢功能下降人數(shù)比率未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：(1)卵巢儲備功能的檢測指標(biāo)中AMH比FSH，LH，E2更好的評價卵巢儲備功能。(2)成熟畸胎瘤患者比健康女性的血清 AMH值低，成熟畸胎瘤可能影響患者的卵巢儲備功能，臨床應(yīng)注意成熟畸胎瘤患者的卵巢儲備功能的情