腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清AMH水平影響的研究.pdf

1、子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科臨床上常見的疾病之一，定義為子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位，卵巢常常是最容易受累部位。其常見臨床癥狀有痛經(jīng)，慢性盆腔痛，性交痛和不孕癥等，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量和身心健康。腹腔鏡診斷是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異囊腫剝除術(shù)作為一線手術(shù)治療方法也被廣泛地接受，但是越來(lái)越多的研究顯示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能造成損害，嚴(yán)重地會(huì)導(dǎo)致生育能力降低，絕經(jīng)提前，甚至

2、是卵巢早衰。當(dāng)前卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估仍然是一個(gè)被廣泛研究的熱點(diǎn)問(wèn)題?？姑缋展芗に?Anti-Mtillerian Hormone，AMH)作為一種新興的預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，相比目前常用的指標(biāo)如基礎(chǔ)FSH，基礎(chǔ)E2，基礎(chǔ)LH，超聲AFC等更加方便與準(zhǔn)確，且其在月經(jīng)周期中相對(duì)穩(wěn)定，已引起人們?cè)絹?lái)越多的重視。國(guó)外已有單位利用AMH來(lái)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)行IVF患者的妊娠率等。鑒于其廣闊的應(yīng)用前景，本研究采集并對(duì)比正常女性與子宮內(nèi)膜異位囊腫

3、患者，以及行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后患者的血清AMH，利用AMH為指標(biāo)評(píng)估子宮內(nèi)膜異位囊腫及腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，同時(shí)探究單側(cè)與雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及腹腔鏡囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。
　　 [背景]
　　 AMH是一種評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的新指標(biāo)，本研究利用它來(lái)評(píng)估卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以及腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。
　　 [方法]
　　

4、 總共140例女性患者納入研究，共分四組，其中對(duì)照組（第一組）:為門診選取的36例經(jīng)臨床和超聲檢查無(wú)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組（第二組）:42例經(jīng)婦科B超確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（單側(cè)或雙側(cè)），其囊腫直徑至少大于3cm，并且未行手術(shù)或其他藥物治療的患者;既往手術(shù)組（第三組）:30例既往行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)（單側(cè)或雙側(cè)，術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜異位囊腫）且距研究時(shí)間大于1年的患者;當(dāng)前手術(shù)組（第

5、四組）:32例本研究開始期間行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的患者。所有患者均在納入研究時(shí)采取血標(biāo)本，對(duì)于第四組患者，需取術(shù)前及術(shù)后三個(gè)月的血清標(biāo)本。利用ELISA方法，檢測(cè)血清AMH水平，統(tǒng)計(jì)軟件分析各組之間及不同病變程度患者血清AMH水平差異，并計(jì)算血清AMH與年齡的相關(guān)性。
　　 [結(jié)果]
　　 1、對(duì)照組，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組和既往手術(shù)組的血清AMH水平與年齡均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為(r=-0.812，P＜

6、0.01)，(r=-0.680，P＜0.01)和(r=-0.634，P＜0.01)各組的平均年齡分別為31.69±6.30歲，30.12±5.14歲，29.4±5.62歲，各組年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組與既往手術(shù)組患者的血清AMH水平與對(duì)照組相比均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且每一年齡亞組內(nèi)相互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、比較卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組中單側(cè)（n=18例）和雙側(cè)(n=24

7、例)患者血清AMH水平的差別。單側(cè)組血清AMH水平為2.68±0.74ng/ml，雙側(cè)組為2.05±0.60ng/ml，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組平均年齡分別為30.50±4.06歲和29.83±5.88歲，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、既往手術(shù)組中，行單側(cè)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的患者血清AMH水平顯著高于行雙側(cè)腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)患者，分別為1.79±0.52ng/ml和1.27±0.47

8、ng/ml，P＜0.05.平均年齡分別為29.44±5.26歲和29.33±0.47歲，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5、比較當(dāng)前手術(shù)組患者手術(shù)前和手術(shù)后三個(gè)月血清AMH水平的差異，結(jié)果顯示術(shù)前和術(shù)后三個(gè)月血清AMH水平分別為3.51±0.75ng/ml和1.98±0.53ng/ml，P＜0.05。表明手術(shù)會(huì)造成血清AMH水平下降。
　　 [結(jié)論]
　　 1、血清AMH水平與年齡呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)而

9、降低。
　　 2、以AMH為指標(biāo)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫會(huì)降低卵巢儲(chǔ)備功能，且雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫比單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響更加顯著。
　　 3、無(wú)論短期和長(zhǎng)期觀察中，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)均會(huì)降低血清AMH水平，且雙側(cè)手術(shù)較單側(cè)手術(shù)對(duì)血清AMH水平的影響更顯著。
　　 4、AMH作為評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的一個(gè)新指標(biāo)，可以作為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)前常規(guī)檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)術(shù)前低卵巢儲(chǔ)備功