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文檔簡介
1、疑難病例討論,XXX運(yùn)城市中心醫(yī)院,.,.,病歷介紹,01,病情及處理,02,問題討論,03,總結(jié),04,目 錄,現(xiàn)病史,患者,女,52歲,以“惡心3月,左下腹痛20天,上腹脹痛3天”為主訴于2016年12月05日入院。 3月前患者聞到油膩食物后出現(xiàn)惡心,伴有乏力,不伴有嘔吐,未予診治,癥狀未加重。 20天前(11月15號)出現(xiàn)左下腹持續(xù)性劇痛,不可忍受,無發(fā)熱,就診我院行婦科彩超:盆腔偏右側(cè)見10.2*7.8c
2、m混合回聲,邊界尚清。考慮畸胎瘤可能,就診運(yùn)城市同德醫(yī)院,考慮卵巢畸胎瘤可能,給予抗炎對癥支持治療5天后疼痛明顯緩解。 3天前(12月02號)出現(xiàn)上腹部發(fā)脹,無腹痛,伴有惡心,無嘔吐、發(fā)熱。,既往史,.,體格檢查,一般情況:體溫36.9℃,脈搏108次/分,呼吸19次/分,血壓129/70mmHg,身高157Kg ,體重 66Kg,雙肺呼吸音清,未聞及明顯雜音,心率齊,瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。
3、 婦科檢查:外陰婚產(chǎn)型,陰道暢,宮頸光,子宮中位,子宮萎縮,盆腔觸及大小約10cm腫物,壓痛陽性,質(zhì)地中等,活動欠佳。,化驗,血常規(guī):WBC:5.5*10^9/L,HGB:111g/L,PLT:253*10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比:77.0%,中性粒細(xì)胞計數(shù):4.24。凝血系列:PT:17.00, PTA:66.00%, INR: 1.31,APTT:29.50, TT:13.10秒,F(xiàn)I
4、B:6.05g/L,D-二聚體:1465。大生化:ALT:20U/L,AST:31U/L,TBIL:47.2umol/L, DBIL:35.4umol/L, TP:71.4g/L,ALB:34.8,g/L, GLO:36.6g/L;TBA:32.9umol/L,CG:43.1mg/L,GLU:6.70mmol/L。糖化血紅蛋白:7.8%。免疫四項、血型、便常規(guī)、尿常規(guī)未見異常。腫瘤標(biāo)記物:CEA:72.74 ng/ml,CA
5、125:308.9 U/ml,CA-199:48259U/ml,AFP:3.54IU/ml,HE4:100.4pmol/L。,輔助檢查,胸片:雙側(cè)少量胸腔積液。腹部彩超:脂肪肝頸部血管彩超:雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚心臟彩超:三尖瓣少量反流、主動脈少量反流、左室順應(yīng)性減低泌尿系彩超:雙腎、膀胱未見異常雙下肢靜脈彩超:未見異常胃鏡:非萎縮性胃炎腸鏡:所見腸粘膜未見明顯異常,入院前后婦科彩超對比,盆腔核磁:
6、 1.考慮卵巢來源畸胎類腫瘤(惡性不除外),合并破了可能 2.網(wǎng)膜增厚,盆腔積液,腹水 3.雙側(cè)髂血管旁小淋巴結(jié),請結(jié)合臨床,(1)全腹部CT: 1.盆腔腫塊,考慮畸胎瘤,伴瘤體左側(cè)破裂,腹腔、盆腔積液,大網(wǎng)膜增厚; 2.肝膽胰脾及雙腎、子宮未見明顯異常。(2)腹部MRCP:腹腔大量積液。,(1),(2),.,初步診斷:盆腔包塊性質(zhì)待查
7、 左側(cè)卵巢畸胎瘤合并破裂? 左側(cè)卵巢惡性腫瘤? 結(jié)腸息肉摘除術(shù)后 2型糖尿病 高血壓2級,實驗室檢查,,病情及處理,,全院討論:尚云主任醫(yī)師、張麗珍主任醫(yī)師、呂衛(wèi)琴主
8、 治醫(yī)師、沈需醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科、普外科、消化內(nèi)科、影像科、超聲科、呼吸內(nèi)科、感染科等科室。,.,婦科張麗珍主任:CA199:確實少見,根據(jù)隨意輔助檢查回報后可以排除內(nèi)科及外科疾病,考慮婦科系統(tǒng)破裂及感染,,惡性腫瘤不除外,腹水可以穿刺,如果是惡性腫瘤穿刺后針道轉(zhuǎn)移是個棘手的問題,不論穿刺結(jié)果如何均有手術(shù)指征,可以行手術(shù)治療。,手術(shù)記錄,麻醉妥后,患者取平臥位,常規(guī)用0.5%碘伏溶液消毒腹部,上至兩乳頭連線,下至兩大腿中上1/3交界,兩
9、側(cè)至腋中線,消毒三遍后,鋪無菌巾單,選擇左旁正中縱切口10cm長,依次切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘,進(jìn)腹,可見大量黃色粘稠油脂樣液體及黃色清亮液體 大網(wǎng)膜上至胃大彎下至結(jié)腸,兩側(cè)至肝區(qū)脾區(qū),均呈水腫增厚,呈透明狀,餅狀,增厚達(dá)5cm,浸泡在富含油脂液體,全部粘連于腹前壁,鈍性分離粘連后,探查:肝脾表面未見明顯異常。術(shù)中請外科姚占勝醫(yī)師看過大網(wǎng)膜狀態(tài),不建議特殊處理,給予充分沖洗。緩慢吸出腹水約4000ml邊加壓邊吸腹水,防止血壓
10、下降。吸去大部分腹水后探查見:左側(cè)卵巢腫物大小約7*6*6cm,同左側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)2圈,表面呈紫黑色,其上見多個破口,最大直徑1.0cm,右側(cè)附件,子宮表面,盆腔及腹腔,腸管表面,腸系膜表面點狀充血,水腫增厚,表面覆蓋油脂樣膜狀結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜水腫增厚充血,質(zhì)地中等,呈團(tuán)塊狀。雙側(cè)結(jié)腸旁溝肝腎間隙,脾窩見多量含油脂液體,未見乳頭及結(jié)節(jié)。 鉗夾左側(cè)卵巢懸韌帶,對夾左側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,切斷,7號絲線雙重縫扎。標(biāo)本剖開見包塊
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