PICCO監(jiān)測左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應(yīng)用.pdf

1、目的:伴隨我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和國民生活水平的日益提高，心臟病發(fā)病率正呈逐年升高的態(tài)勢，并且更傾向于年輕化。目前，急性心肌梗死(Acutemyocardial infarction，AMI)是具有高發(fā)病率和死亡率的心臟病之一。而心源性休克(Cardiogenic shock，CS)是急性心肌梗死后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。心肌梗死后導(dǎo)致心肌收縮功能受損，并使心肌僵硬度增加，心肌細(xì)胞水腫，繼而影響心肌舒張功能，從而導(dǎo)致心源性休克的發(fā)生。此外，心室

2、重構(gòu)、心律失常及心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥都可促進(jìn)心源性休克的發(fā)生。心肌梗死合并心源性休克患者若得不到及時有效的治療預(yù)后極差。心肌梗死急性期患者交感神經(jīng)張力增加、心肌缺血，且心肌薄弱容易發(fā)生心臟破裂等機(jī)械并發(fā)癥。這使得傳統(tǒng)正性肌力藥物的應(yīng)用受到限制。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的正性肌力藥物在增加心輸出量的同時增加了交感神經(jīng)活性和心肌耗氧量，使心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥發(fā)生率升高。最近，很多動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，左西孟旦注射液做為一種具有正性肌力作用的新型鈣離子增敏劑應(yīng)用

3、于急性心肌梗死時，對心肌耗氧量、心率均無明顯影響，而且還能夠減少梗死心肌范圍;但是，心源性休克患者血流動力學(xué)紊亂，加之左西孟旦具有血管擴(kuò)張作用，不可避免的加重了對患者血流動力學(xué)的影響。因此，血流動力學(xué)的監(jiān)測對于觀察左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的療效顯得尤為重要。以往Swan-Ganz導(dǎo)管被公認(rèn)為是監(jiān)測血流動力學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷創(chuàng)新，另一項(xiàng)血流動力學(xué)監(jiān)測工具脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(Pulse indicati

4、ng continuous cardiacoutput monitoring，PICCO)技術(shù)在血流動力學(xué)監(jiān)測方面大展拳腳，PICCO不僅能夠連續(xù)監(jiān)測患者的心輸出量，而且還能監(jiān)測一些其他的血流動力學(xué)參數(shù)，如全心舒張末容積(global endless diastolic volume，GEDV)、全身血管阻力(systemic venousresistance，SVR)、血管外肺水(extra vascular lung water，E

5、VLW)等。相對于Swan-Ganz導(dǎo)管，PICCO系統(tǒng)可以更加全面、有效的監(jiān)測患者血流動力學(xué)變化。
　　方法:納入解放軍總醫(yī)院自2014年1月至2015年12月40例急性心肌梗死(KillipⅣ級）患者，以計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列號為標(biāo)準(zhǔn)分為對照組(20例)和左西孟旦組(20例)。所有患者均在導(dǎo)管室通過急診手術(shù)開通罪犯血管且應(yīng)用IABP以及多巴胺輔助升壓后收入心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室治療。入院后給予持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，并給予抗凝、抗血小板、

6、營養(yǎng)心肌、他汀類等藥物治療。左西孟旦組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予靜脈應(yīng)用左西孟旦24h（首先給予12ug/kg負(fù)荷劑量，時間＞10min，然后按0.1 ug/kg/min靜脈泵入1h，然后以0.2ug/kg/min靜脈泵入至24h）;對照組靜脈應(yīng)用5％葡萄糖注射液，液體速度與左西孟旦溶液相同，治療過程中若血壓下降，以調(diào)整多巴胺劑量為主，血壓不能得到糾正者再加用其他正性肌力藥物。應(yīng)用PICCO監(jiān)測患者血流動力學(xué)，分別于用藥前，用藥3小時，6

7、小時，12小時，1天，3天，7天進(jìn)行PICCO監(jiān)測。每次監(jiān)測用15ml冰鹽水以經(jīng)肺熱稀釋法連續(xù)監(jiān)測心輸出量3次，PICCO機(jī)器自動取平均值。IABP在測量前1分鐘時暫停工作。事件終點(diǎn)為一月內(nèi)死亡。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料比較:
　　兩組患者用藥前性別、年齡、體重指數(shù)、心率、血壓以及糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙史、心肌梗死史、腦血管病史、周圍血管病史比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.兩組患者患

8、者用藥后檢驗(yàn)指標(biāo)比較:
　　治療后，左西孟旦組患者電解質(zhì)（鉀、鈉、氯化物、鈣）、血脂、血糖與對照組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);左西孟旦組患者腦尿鈉肽(BNP)明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　3.PICCO數(shù)據(jù)比較:
　　治療前后，兩組患者血流動力學(xué)指數(shù)均得到改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);治療后，與對照組相比，左西孟旦組患者心指數(shù)(CI)、心功能指數(shù)(CFI)、每搏量指數(shù)(SVI)、全心

9、射血分?jǐn)?shù)(GEF)均明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);全身血管阻力指數(shù)(SVRI)顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);血管外肺水指數(shù)(ELWI)、全心舒張末容積指數(shù)(GEDI)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)(ITBI)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是較對照組相比有下降趨勢。
　　4.治療效果比較:
　　治療前，兩組患者在發(fā)病時間、搶救方法以及心功能和代謝狀態(tài)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療過程中，對照組患者因血流動力學(xué)惡化而增加正性

10、肌力藥物的人數(shù)較左西孟旦組多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);治療后，與對照組相比，左西孟旦組患者IABP應(yīng)用時間更少，在監(jiān)護(hù)室平均住院日明顯減少，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　5.臨床預(yù)后比較:
　　臨床預(yù)后方面，兩組患者一月內(nèi)死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);但左西孟旦組患者一月因多器官功能衰竭死亡患者較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6.左西孟旦安全性:
　　治療過程中，左

11、西孟旦組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐較治療前輕微增高，治療后第七天明顯回落，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);同時治療過程中，左西孟旦組患者血壓較治療前輕微下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.應(yīng)用PICCO可以準(zhǔn)確、實(shí)時、有效監(jiān)測患者血流動力學(xué)。
　　2.左西孟旦可迅速改善急性心肌梗死合并心源性休克患者近期血流動力學(xué)，顯著降低患者BNP水平，有效改善患者心功能。