左房容積指數(shù)在急性心肌梗死預(yù)后中的價值.pdf

1、目的：研究左房容積指數(shù)(LAVI)在急性心肌梗死(AMI)患者預(yù)后中的價值。
　　 方法：
　　 1.回顧性分析蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008年12月至2010年1月172例明確診斷為急性心肌梗死的患者，測定左房容積并用體表面積進(jìn)行校正。以左房容積指數(shù)32ml/m2(大于正常2SD)為標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行分組，經(jīng)超聲心動圖分別對病人的左房收縮功能和舒張功能進(jìn)行評估，并記錄EF、LVIDd、LVIDs、室壁運(yùn)動指數(shù)、E峰、A峰、E

2、/A、S峰、D峰、S/D、E峰減速時間、左房內(nèi)徑、LAV。住院期間及出院至2011年1月內(nèi)發(fā)生主要心血管不良事件(MACE)為研究終點(diǎn)，包括再發(fā)心肌梗死、新發(fā)心力衰竭、頑固性心絞痛、心源性猝死。
　　 2.患者入院時即刻行心電圖檢查，仔細(xì)詢問病史，詳細(xì)體格檢查，完善相關(guān)輔助檢查，記錄年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、入院時心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、Killip分級及心梗部位。
　　 3.根據(jù)隨訪期間發(fā)

3、生主要心血管不良事件的情況分成MACE組和無MACE組，行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險因子進(jìn)行多因素回歸分析，篩查患者隨訪期間發(fā)生主要心血管不良事件的危險因素。每月隨訪一次，若發(fā)生終點(diǎn)事件，則隨訪結(jié)束，共觀察13個月，平均7個月。
　　 結(jié)果：
　　 (1)共入選急性心肌梗死患者172例，其中左房容積指數(shù)≥32ml/m2(A組)者88例，占51.2％，左房容積指數(shù)<32ml/m2(B組)者84例，占48.8％。左房容

4、積指數(shù)≥32ml/m2(A組)組在年齡(74.18±6.49，62.92±10.50，P<0.001)、高血壓病發(fā)生率(70.45％，50％，P=0.006)、糖尿病發(fā)生率(65.91％，50％，P=0.034)、入院時心率(93.50±18.20，76.05±15.20，P<0.001)、killip分級≥Ⅱ級(59.0％，17.86％，P<0.001)、E/A(1.1±0.22，0.97±0.17，P<0.001)、LVIDd(52

5、.92±1.84，49.14±3.64，P<0.001)、LVIDs(37.49±4.07，33.93±2.3，P<0.001)、D峰(0.53±0.06，0.51±0.09，P=0.01)、左房內(nèi)徑(69.89±7.17，42.53±4.21，P<0.001)、LAV(51.66±4.99，42.42±5.62，P<0.001)方面高于左房容積指數(shù)<32ml/m2組(B組)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。左房容積指數(shù)≥32ml/

6、m2組(A組)在接受PCI治療者比例(55％，100％，P<0.001)、總膽固醇(4.12±1.49，4.67±0.90，P<0.001)、EF(0.36±0.08，0.49±0.11，P<0.001)、室壁運(yùn)動指數(shù)(1.51±0.16，1.63±0.12，P<0.001)、S/D(1.00±0.15，1.08±0.20，P=0.002)方面低于左房容積指數(shù)<32ml/m2組(B組)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　

7、 (2)在平均7個月(0～13月)的觀察隨訪過程中，共發(fā)生MACE60例，其中再次心肌梗死15例，新發(fā)心力衰竭24例，心源性猝死18例，頑固性心絞痛3例，其中，左房容積指數(shù)≥32ml/m2(A組)組共發(fā)生終點(diǎn)事件47例，包括再次心肌梗死13例，新發(fā)心力衰竭17例，心源性猝死15例，頑固性心絞痛2例，左房容積指數(shù)<32ml/m2組(B組)共發(fā)生終點(diǎn)事件13例，包括再次心肌梗死3例，新發(fā)心力衰竭7例，心源性猝死2例，頑固性心絞痛1例。單因素

8、分析顯示，LAVI大(P<0.001)、年齡大(P=0.003)、高血壓(P=0.004)、糖尿病(P=0.045)、入院時心率快(P=0.009)、左房內(nèi)徑大(P<0.001)、LAV大(P<0.001)、EF低(P=0.004)、LVIDd大(P<0.001)、LVIDs大(P=0.014)、室壁運(yùn)動指數(shù)低(P<0.001)、未接受PCI治療者(P<0.001)、Killip分級≥Ⅱ級(P<0.001)的急性心肌梗死患者更易發(fā)生MA

9、CE事件，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 (3)多元Logistic回歸分析顯示，預(yù)測急性心肌梗死患者M(jìn)ACE發(fā)生率的獨(dú)立危險因素包括：左房容積指數(shù)及Killip分級≥Ⅱ級，其中LAVI與AMI患者隨訪期內(nèi)MACE發(fā)生率的OR值為1.193，95％CI為1.094～1.3(P<0.001)，Killip分級≥Ⅱ級與AMI患者隨訪期內(nèi)MACE發(fā)生率的OR值為2.371，95％CI為1.180～4.762(P<0.01

10、5)。
　　 （4)LAVI與Killip分級≥Ⅱ級的Spearman相關(guān)分析結(jié)果提示，LAVI與Killip分級≥Ⅱ級弱相關(guān)(r=0.213，P<0.005)。
　　 結(jié)論：
　　 1.左房容積指數(shù)及Killip分級≥Ⅱ級是預(yù)測急性心肌梗死患者M(jìn)ACE發(fā)生率的強(qiáng)有力預(yù)測因素，LAVI值越大，Killip分級越高，預(yù)后越差。
　　 2.LAVI與Killip分級≥Ⅱ級弱相關(guān)。
　　 3.LAVI與