老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床特征及介入治療的預(yù)后分析.pdf

1、目的：
　　回顧性分析年齡大于75歲的急性ST段抬高型心肌梗死（STelevationmyocardicalinfarction，STEMI）并發(fā)心源性休克（cardiogenicshock，CS）患者的臨床特征及采取介入治療的預(yù)后。
　　方法:
　　入選2007年6月-2012年12月第二炮兵總醫(yī)院年齡大于75歲STEMI并發(fā)CS的患者63例，男性38例，女性25例,年齡75歲-92歲，平均80±4.45歲；同時(shí)又入

2、選79例年齡大于75歲的未并發(fā)CS的患者，男36例，女43例，年齡75-85歲，平均77.33±2.18歲。在CS患者中，根據(jù)是否行PCI術(shù)，分為介入組（n=27人）及非介入組（n=36人）；根據(jù)是否合并CS分為休克組（n=63人）與非休克組（n=79人）；通過spss17.0軟件對(duì)第一組數(shù)據(jù)進(jìn)行基線資料的比較及經(jīng)過兩種不同的干預(yù)后的預(yù)后分析，評(píng)價(jià)介入治療是否可獲益；對(duì)第二組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，明確STEMI并發(fā)CS的臨床特征。
　

3、　結(jié)果：
　　1.介入組與非介入組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均大于0.05），其中男性、合并高血壓、糖尿病、肺部感染及前壁、前側(cè)壁及廣泛前壁心肌梗死和既往有心肌梗死病史、心衰病史者在兩組所占的比例均較大。
　　2.介入組院內(nèi)病死率明顯低于非介入組（51.85％：77.78%，P=0.019），存活者住院時(shí)間有所縮短（29.54d±3.69d：35.25d±3.33d，P=0.002），其并發(fā)癥心律失常發(fā)生率下降（40.7

4、4%：69.44%，P=0.023），繼發(fā)腎功能損害（肌酐升高≥25%）的發(fā)病率降低(33.33%:58.33%,P=0.049)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)有所改善（47.69%±1.84%:44.00%±1.51%,P=0.000），但由于介入組相對(duì)強(qiáng)化的抗栓治療，出血相關(guān)并發(fā)癥（腦卒中、胃腸出血、穿刺部位的出血或血腫）較非介入組有所增加，其中13例穿刺部位血腫、1例腦出血，1例消化道出血，而非介入組無出血事件發(fā)生；IABP使用率、

5、呼吸機(jī)使用率、肺部感染發(fā)生率及抗菌藥物使用情況兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.對(duì)休克與非休克的STEMI的分析，發(fā)現(xiàn)上述可能的危險(xiǎn)因素中，年齡（80.21±4.45：77.33±2.18，P=0.000）、前壁、前側(cè)壁及廣泛前壁心肌梗死（82.54%：44.30%，P=0.000）、肺部感染（50.79%：22.78%，P=0.001）、LVEF（39.08%±4.82%：47.08%±3.43%，P=0.007）在兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異，而性別、高血壓、糖尿病、心肌梗死及心衰病史并無差異。
　　4.AMI合并CS多見于三支血管病變（74.07%：31.65%，P=0.000）及左主干病變（37.04%：16.46%，P=0.025），而單支病變較少（7.41%：30.38%，P=0.033）。
　　結(jié)論：
　　1.即使是對(duì)于年齡大于75歲的急性STEMI并發(fā)CS的患者，介入治療不僅可降低院內(nèi)病死率，縮短住院時(shí)間，而且可減少心律失常、腎功能惡化等相關(guān)