100例35歲以下原發(fā)性肝癌臨床分析.pdf

1、目的：
　　本課題收集青年人原發(fā)性肝癌在性別（男或女）、年齡、既往史（乙肝或丙肝），個人史（生活在農村或城市，是否酗酒）、家族史（直系親屬有無肝癌患者）、發(fā)現(xiàn)方式、主要臨床癥狀、血清甲胎蛋白濃度、血清ALT濃度、血清AST濃度、乙肝病毒標志物、乙肝病毒DNA濃度、有無肝硬化、影像學分型、病理分型，是否接受抗病毒治療以及接受不同治療方法（內科保守治療、介入、手術切除、肝移植）等臨床資料，尋找青年人原發(fā)性肝癌的臨床特點，探討其診治策略

2、。
　　方法：
　　本課題從廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院選擇符合課題研究要求的2009年至2012年100例35歲以下原發(fā)性肝癌患者病例進行回顧性臨床分析，應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對100例原發(fā)性肝癌患者病例數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　性別方面：本課題共收集病例100例，其中男性88例（88％），女性12例(12%），男女之比為7.33：1。年齡方面：年齡最小者14歲，年齡最大者35歲，發(fā)病年齡主要集中

3、在26～35歲之間。36例（36.0%）有明確飲酒史，27例（27.0%）有食用魚生史，其中有肝吸蟲感染史為6例（6.0%）。46例（46.0%）生活城市，54例（54.0%）生活農村。96例（96.0%）有慢性HBV感染病史，其中僅3例（3.0%）進行了抗病毒治療，未發(fā)現(xiàn)有HCV感染病史患者。59例（59.0%）明確有原發(fā)性肝癌家族病史，僅11例（11.0%）明確無原發(fā)性肝癌家族病史，其余30例（30.0%）不清楚是否有原發(fā)性肝癌家族

4、病史。32（32.0%）例有明確肝硬化史，68（68.0%）例不清楚或無明確肝硬化史。
　　最常見的發(fā)現(xiàn)方式是上腹痛59例（59.0%），患者可出現(xiàn)不同的臨床癥狀，主要癥狀包括：腹痛、發(fā)熱、乏力、消瘦、腹脹、食欲減退、嘔血及黑便、腹瀉等癥狀，其中最多見的是腹痛65例（65.0%），其次為消瘦42例（42.0%）。體征方面肝臟腫大、腹部包塊最為常見為40例（40.0%）；其次是肝區(qū)叩擊痛33例（33.0%），其他體征分別為：肝硬化體

5、征29例（29.0%）；黃疸24例（24.0%）；腹水22例（22.0%）；肝外轉移體征14例（14.0%）；伴癌綜合征11（11.0%）。影像學檢查結果提示：55例（55.0%）塊狀型，32例（32.0%）結節(jié)型，13例（13.0%）彌漫型，影像學分型與AFP表達具有顯著統(tǒng)計學差異。有56例患者進行了病理分型，其中36例（64.3%）為肝細胞型，15例（26.8%）膽管細胞癌型，5例（8.9%）混合細胞型，病理學分型與AFP表達具有顯

6、著統(tǒng)計學差異。
　　實驗室檢查方面發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）陽性率為79.0%，青年患者的年齡與AFP的表達無統(tǒng)計學意義，而AFP的陽性率男性要高與女性。丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）都可升高，ALT的敏感性要高于AST。乙肝肝炎標志物檢測顯示小三陽患者最多有67例（67.0%），其次是大三陽患者24例（24.0%），表面抗原及核心抗體陽性者5例（5%）。乙肝病毒DNA呈陽性者78例（78.0）。治療方面只

7、有24例進行了手術切除治療，僅1例選擇肝臟移植治療，手術治療率只有25.0%，大部分患者選擇了介入及內科保守治療。
　　結論：
　　青年人原發(fā)性肝癌在性別方面男性遠遠多于女性，同時患者數(shù)量隨著年齡的增長而增加。青年人原發(fā)性肝癌最主要病因為HBV感染，肝癌家族史及長期酗酒也起重要作用；絕大部分患者未進行規(guī)范的抗病毒治療，診斷時多處于癌癥中晚期，手術切除率很低。青年人原發(fā)性肝癌最常見的發(fā)現(xiàn)方式是上腹痛，常見的臨床癥狀為腹痛、消瘦

8、、腹脹；而常見的體征是腹部包塊、肝區(qū)叩擊痛、肝硬化體征；影像學分型中以塊狀型最多見；病理學分型中以肝細胞型最常見。青年人原發(fā)性肝癌HBV-DNA呈陽性者明顯高于陰性者；大部分患者出現(xiàn)轉氨酶升高，但ALT敏感性要高于AST；小三陽患者明顯多于大三陽患者，說明小三陽患者并不是病情穩(wěn)定，不需要治療，其實小三陽患者易發(fā)生癌變。AFP對診斷青年人原發(fā)性肝細胞癌的價值較大；AFP表達受性別、病理類型、影像類型等因素影響；在35歲以下原發(fā)性肝癌患者中