擴(kuò)散張量成像定量評估腰骶神經(jīng)根受壓程度的前瞻性研究.pdf

1、目的：探討腰骶神經(jīng)根擴(kuò)散張量成像在腰間盤突出的應(yīng)用價(jià)值，定量評估、比較腰間盤突出患者和健康志愿者L5及S1脊神經(jīng)根的部分各向異性（fractional anisotropy，F(xiàn)A）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient,ADC）、張量軌跡加權(quán)值（trace weight，TraceW）和解剖值（anatomy value，Anat）之間的差異，進(jìn)一步探討這些參數(shù)與臨床癥狀嚴(yán)重程度和神經(jīng)根受壓程度的相

2、關(guān)性。
　　材料和方法：40例單側(cè)腰4/5或腰5/骶1椎間盤突出(lumbar disc herniation， LDH)病人和17例志愿者納入研究對象。所有研究對象均在西門子3.0TMR行常規(guī)腰椎MR和DTI掃描。根據(jù)漢化的功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷評估40例病人臨床癥狀嚴(yán)重程度。根據(jù)神經(jīng)根受壓程度將40例患者分成3組：輕度壓迫組（Ⅰ，n=10），中度受壓組（Ⅱ，n=18），包埋組（Ⅲ，n=12）。所有L5和S1脊神經(jīng)根DTI彌散參數(shù)

3、均在DTI序列和3D軸位T2WI融合圖上測量。
　　結(jié)果：在健康對照組中，同一水平兩側(cè)L5和S1神經(jīng)根的DTI參數(shù)值沒有顯著性差異（P>0.05）；而在椎間盤突出組中，患側(cè)神經(jīng)根的平均 FA值顯著低于對側(cè)神經(jīng)根（P=0.000）和志愿者的同水平神經(jīng)根（P=0.000）；患側(cè)神經(jīng)根的平均ADC值和 TraceW值顯著高于對側(cè)神經(jīng)根（ P=0.00）和志愿者的同水平神經(jīng)根（P=0.000）；而椎間盤突出組與對照組及健康志愿者中的Ana

4、t值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。根據(jù)ROC曲線結(jié)果顯示40例LDH患者彌散參數(shù)FA值、ADC值、TraceW值和 Anat值的敏感性和特異性依次降低，其曲線下面積分別為91.9％、73.5%、61.8%、53.4%。
　　由于LDH患者臨床功能障礙指數(shù)（ODI)和神經(jīng)根受壓程度不同，受壓神經(jīng)根FA值與ODI評分存在顯著高度負(fù)相關(guān)（r=-0.908, P<0.01），而與神經(jīng)根受壓程度存在顯著中度負(fù)相關(guān)(r=-0.533, P<0

5、.01)；ADC值與ODI評分(r=0.372, P<0.05)和神經(jīng)根受壓程度(r=0.492, P<0.01)存在顯著的低度正相關(guān)；而ODI評分與神經(jīng)根受壓程度存在顯著的中度正相關(guān)（r=0.522, P<0.01）。應(yīng)用單因素方差分析及q檢驗(yàn)結(jié)果顯示，受壓神經(jīng)根不同組間的平均FA值和ADC值不全相同，差異存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中，中度受壓組和包埋組之間的平均 FA值（P=0.066）和ADC值（P=0.304）無明

6、顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但FA值和ADC值從Ⅰ組到Ⅲ組分別呈現(xiàn)逐漸下降和上升趨勢。在椎間盤突出水平，40例患者彌散纖維示蹤成像顯示正常神經(jīng)根11例，神經(jīng)根變細(xì)、稀疏18例，神經(jīng)根纖維斷裂11例。
　　結(jié)論：
　?。?） DTI能夠定量評估椎間盤突出腰骶神經(jīng)根受壓。聯(lián)合DTT能提供生動(dòng)的解剖信息，觀察神經(jīng)纖維束異常和神經(jīng)根受壓位置。3D神經(jīng)根序列軸位 T2WI比常規(guī)軸位T2WI更能清晰顯示神經(jīng)根形態(tài)和受壓程度。
　?。?）患側(cè)L5

7、和S1神經(jīng)根FA值、ADC值和TraceW值較對側(cè)有顯著性變化，其中FA值敏感性和特異性高于ADC值和TraceW值；Anat值反映b值=0時(shí)神經(jīng)根的解剖信號的變化，而不能反映神經(jīng)根組織微觀結(jié)構(gòu)的改變。
　　（3） DTI彌散參數(shù)（FA和ADC）與腰間盤突出患者臨床癥狀嚴(yán)重程度和神經(jīng)根受壓程度存在一定相關(guān)性，F(xiàn)A值比解剖上神經(jīng)根壓迫和ADC值更能準(zhǔn)確的反映患者臨床癥狀嚴(yán)重程度，明顯減低的FA值可能提示神經(jīng)根嚴(yán)重的壓迫、損傷和功能障