腹腔鏡與開腹直乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對第三間隙效應(yīng)影響的對比研究.pdf

1、目的：比較腹腔鏡與開腹直腸癌、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對患者第三間隙效應(yīng)的影響。
　　方法：本研究針對第三間隙效應(yīng)從炎癥應(yīng)激及第三間隙體液移位兩方面入手，通過客觀的臨床數(shù)據(jù)和實驗數(shù)據(jù)，比較與分析腹腔鏡與開腹手術(shù)結(jié)直腸癌手術(shù)對人體第三間隙效應(yīng)的影響。
　　結(jié)果：與開腹手術(shù)組相比，開腹、腹腔鏡直乙結(jié)腸癌根治術(shù)后都存在不同程度的炎性應(yīng)激反應(yīng)，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)輕(P＜0.05)；同時兩者術(shù)后都存在不同程度的液體、電解質(zhì)異

2、常分布情況(P＞0.05)，但腹腔鏡術(shù)后尿量高峰、液體負(fù)平衡時間較開腹手術(shù)早(P＜0.05)，第三間隙異常情況改善提前，術(shù)后住院時間相對短(P＜0.05)。
　　結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后第三間隙效應(yīng)作用小、持續(xù)時間短，有利于患者術(shù)后康復(fù)。
　　第一部分腹腔鏡與開腹直乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后機體炎癥應(yīng)激反應(yīng)的對比研究
　　目的：比較腹腔鏡與開腹直腸癌、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　方法：選擇直乙狀結(jié)

3、腸癌根治術(shù)患者51例，其中腔鏡組24例,開腹組27例，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后8h、24h、48h、72h的白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)的水平變化情況，以探討不同手術(shù)方式對術(shù)后患者炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　結(jié)果：與開腹手術(shù)組相比，兩組患者術(shù)后TNF-α、NO、IL-6、CRP均異常升高，但腹腔鏡手術(shù)組各因子水平較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后不同時間段T

4、NF-α、NO、IL-6、CRP的水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組TNF-α在術(shù)后8h左右達(dá)峰值，一般維持到術(shù)后24h后逐步恢復(fù)正常，IL-6、NO在術(shù)后24h左右出現(xiàn)峰值，CRP在術(shù)后48h左右達(dá)峰值；腹腔鏡手術(shù)對術(shù)后TNF-α、NO、IL-6、CRP的水平影響較小。
　　結(jié)論：開腹、腹腔鏡直乙結(jié)腸癌根治術(shù)后都存在不同程度的炎性應(yīng)激反應(yīng)，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)輕，對人體各生理機能干擾小，有利于術(shù)

5、后康復(fù)。
　　第二部分腹腔鏡與開腹直乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后第三間隙體液異常移位的對比研究
　　目的：比較腹腔鏡與開腹直腸癌、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對患者第三間隙體液異常移位的影響。
　　方法：選擇直乙結(jié)腸癌根治術(shù)患者51例，其中腔鏡組24例,開腹組27例，比較兩組患者術(shù)后的血清白蛋白、總蛋白、前白蛋白、Na+、K+、Ca2+以及兩組術(shù)中、術(shù)后24h、48h、72h及術(shù)日的液體入量、出量（尿量）及入出量差值的變化情況，以及術(shù)后24

6、h、48h、72h的腹腔引流量變化，觀察術(shù)后尿量峰值和液體負(fù)平衡出現(xiàn)的時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。
　　結(jié)果：與開腹手術(shù)組比較，腹腔鏡組手術(shù)時間稍長，術(shù)中出血量相對少，術(shù)后住院時間相對短（P＜0.05）。兩組術(shù)后電解質(zhì)（Na+、K+、Ca2+）、白蛋白、前白蛋白及總蛋白的水平變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間術(shù)后液體入量比較無偏差，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間液體出量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

7、＜0.05），兩組間液體出量也隨時間段改變而變化（P＜0.05），腹腔鏡組術(shù)后24小時出現(xiàn)尿量高峰，較開腹組早，持續(xù)時間較長。兩組患者術(shù)后液體入出量差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后液體入出量差隨時間段改變而不同（P＜0.05），腹腔鏡組術(shù)后24小時出現(xiàn)液體負(fù)平衡，較開腹組提前。
　　結(jié)論：開腹與腹腔鏡直乙結(jié)腸癌根治術(shù)后因第三間隙效應(yīng)都存在不同程度的液體、電解質(zhì)異常分布情況，但腹腔鏡術(shù)后尿量高峰、液體負(fù)平衡時間較開