中藥熱敷聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)和他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床觀察.pdf

1、目的：通過(guò)觀察白癜風(fēng)患者在治療前后的白斑面積的變化，評(píng)價(jià)中藥熱敷聯(lián)合窄譜中波紫外線（Narrow band Ultraviolet B，NB-UVB）和他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效及安全性，并從中醫(yī)辨證論治和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度討論中藥熱敷、NB-UVB、他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)大致的作用機(jī)理以及三者聯(lián)合用藥的協(xié)同作用，為尋求一種治療效果好、不良反應(yīng)小的治療白癜風(fēng)的方法提供臨床和初步的理論依據(jù)。
　　方法：⑴經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn)

2、中藥熱敷聯(lián)合 NB-UVB和他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的效果好。本研究采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)以及相互對(duì)照的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。病例均來(lái)自于2013年12月至2015年7月期間來(lái)河北省中醫(yī)院皮膚科門診就診的病人，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)并且排除不適合進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的白癜風(fēng)患者后共得到病例66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中治療組34例，對(duì)照組32例，分別接受不同的治療。兩組患者在性別比例、年齡分布、病程新久、分期、分型構(gòu)成以及治療前的白斑面積上均無(wú)明顯差異

3、（P＞0.05），具有可比性。⑵對(duì)照組患者白斑處照射NB-UVB（家用型紫外線光療儀SS-01型，上海希格瑪高技術(shù)有限公司），每周三次，照射劑量根據(jù)具體反應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整；外用0.1％他克莫司軟膏（商品名：明之欣，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司），每日兩次。治療組患者在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上在NB-UVB照射前加用中藥熱敷治療（導(dǎo)師自擬方，主要組成：補(bǔ)骨脂20 g、沙苑子20g、紅花12g、雞血藤9g、牛膝6g、桂枝6g、防風(fēng)12g、白蒺藜9g、白

4、芷12g、獨(dú)活9g、甘草9g、煅自然銅9g，裝包水煎后熱敷，溫度保持在42℃左右），每日一次，每次持續(xù)30 min。6個(gè)月為一個(gè)療程，一個(gè)療程后判定療效。⑶分別觀察和計(jì)算兩組患者在治療前和治療后的白斑面積，比較兩組患者經(jīng)治療后白斑面積的變化，并根據(jù)2003年修行的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》將病例分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效病例，計(jì)算出顯效率及總有效率。詳細(xì)記錄兩組患者的不良反應(yīng)（如：灼熱感、瘙癢、紅斑、水皰等），評(píng)價(jià)比較兩種治療方法的安

5、全性。所有數(shù)據(jù)用軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P＞0.05，則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P≤0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P≤0.01，則差異具有顯著性）。
　　結(jié)果：66例患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，經(jīng)病例的剔除和剝落，最后得到完整病例64例，其中治療組33例，對(duì)照組31例。臨床療效比較：1兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組治療后的白斑面積的平均值41.48±16.77，小于治療前的平均值53.78±24.67，治療組治療后的白斑面積的平均值22.

6、58±11.07，小于治療前的平均值46.48±21.98，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療前后差異均具有顯著性（P＜0.01），說(shuō)明兩組均有療效；2治療組經(jīng)治療后白斑面積的平均值22.58±11.07，明顯低于對(duì)照組的平均值41.48±16.77，且差異具有顯著性（P＜0.01），說(shuō)明治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；3對(duì)照組31例患者中痊愈1例，顯效4例，有效17例，無(wú)效9例，顯效率16.13%，總有效率70.94%；治療組33例患者中痊愈3例，

7、顯效11例，有效17例，無(wú)效2例，顯效率42.42%，總有效率93.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組在顯效率和總有效率方面明顯高于對(duì)照組；4治療過(guò)程中，對(duì)照組中的1例患者和治療組中的2例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，均未經(jīng)處理自己恢復(fù)，可繼續(xù)進(jìn)行治療，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不能說(shuō)明兩組在安全性方面有差異。
　　結(jié)論：本研究采用完全隨機(jī)、相互對(duì)照的方法以窄譜中波紫外線和他克莫司軟膏為對(duì)照組，分別觀察計(jì)算兩組