丙泊酚或七氟烷麻醉聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)消化道腫瘤患者圍術(shù)期免疫功能的影響.pdf

1、目的：觀察丙泊酚或七氟烷麻醉聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）對(duì)消化道腫瘤患者圍術(shù)期免疫功能影響，進(jìn)而尋找更加優(yōu)化的麻醉方式和圍術(shù)期的干預(yù)措施，為改善圍術(shù)期消化道腫瘤患者的免疫功能提供理論依據(jù)。
　　方法：選擇蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院2016年5月～2016年10月，普外科及結(jié)直腸外科診斷為胃癌或結(jié)直腸癌需擇期行腹腔鏡下胃癌或結(jié)直腸癌根治術(shù)的住院患

2、者80例。其中男性48人，女性32人，年齡30～78歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的80例患者分為四組①A組：丙泊酚組；②B組：丙泊酚+TEAS組；③C組：七氟烷組；④D組：七氟烷+TEAS組，每組各20例，麻醉深度Narcotrend值維持40～60。選取雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里、三陰交四個(gè)穴位行電針治療，電針刺激分別于術(shù)前30min、術(shù)中全程刺激、術(shù)后第一天、第二天在同一時(shí)間段進(jìn)行電針治療，每次電針刺激時(shí)間30min，選擇2/100H

3、z疏密波交替進(jìn)行，強(qiáng)度為患者能夠耐受的最大強(qiáng)度，一般為15～25mA。術(shù)中詳細(xì)記錄生命體征、每組患者麻醉藥物的用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、補(bǔ)液量及液體的種類、尿量、PACU完全蘇醒拔管后VAS評(píng)分、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間。分別于術(shù)前30min（T1）、術(shù)畢(T2)、術(shù)后24h(T3)、術(shù)后72h(T4)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取外周靜脈血4ml，應(yīng)用流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）細(xì)胞數(shù)的百分比，酶聯(lián)免疫

4、吸附法（ELISA）檢測(cè)血清中sIL-2R、IFN-γ、TGF-β、COX-2、VEGF的含量。
　　結(jié)果：1.四組病人的年齡、體重、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)液量及尿量，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.術(shù)中四組患者麻醉藥物的用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　3.四組患者在麻醉前、氣管插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)畢，組內(nèi)比較HR、BP、SBP、DBP、MAP、SpO2及Narcotrend值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>

5、0.05），組間各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　4.四組PACU完全蘇醒拔管后VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　5.術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間B組（32.60±6.65h）和D組（32.50±5.65h）低于A組（59.20±9.41h）和C組（56.00±11.93h）（P<0.05）。
　　6.四組患者各時(shí)間點(diǎn)T淋巴細(xì)胞亞群比較：與T1時(shí)間點(diǎn)比較，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在T2、

6、T3時(shí)點(diǎn)降低，而CD8+水平升高（P<0.05）；T4時(shí)點(diǎn)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平均明顯升高，CD8+水平降低（P<0.05）；四組患者在T1時(shí)點(diǎn)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與A、C組比較，B、D組在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較高，CD8+較低（P<0.05），A組和C組相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　7.圍術(shù)期sIL-2R、TG

7、F-β、COX-2、VEGF的變化：四組以上指標(biāo)在T2較T1均升高，A組和C組升高明顯（P<0.05），T3開始有所下降，但是仍高于T1時(shí)點(diǎn)，T4開始明顯下降，B組和D組患者下降最明顯，但仍低于T1（P<0.05）；A組和C組、B組和D組比較sIL-2R、TGF-β、COX-2、VEGF濃度變化不明顯（P>0.05），但B組和D組濃度均低于A組和C組（P<0.05）。
　　8.圍術(shù)期IFN-γ的變化：四組患者在T2時(shí)點(diǎn)IFN-γ均

8、下降，A組和C組患者降低明顯（P<0.05），T3開始有所升高，但仍低于T1，T4時(shí)點(diǎn)開始明顯升高且高于T1（P<0.05）；A組和C組、B組和D組比較IFN-γ濃度變化不明顯（P>0.05），但B組和D組的濃度均高于A組和C組（P<0.05）。
　　結(jié)論：本研究表明丙泊酚或七氟烷麻醉聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可以增強(qiáng)消化道腫瘤患者圍術(shù)期低下的免疫功能，經(jīng)過(guò)TEAS的干預(yù)術(shù)后免疫功能比麻醉前有所改善，并且能夠縮短患者手術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間