丙泊酚和七氟醚對腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響.pdf

1、背景:
　　結(jié)直腸癌主要的治療方法是根治性手術(shù)，而術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移仍是患者的主要死因。手術(shù)與麻醉等引起的免疫功能抑制可能促進腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，從而影響病人的遠期預(yù)后。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開腹手術(shù)相比有切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后生存質(zhì)量高等優(yōu)點，同時也能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。作為圍術(shù)期重要組成部分，麻醉方式與麻醉藥物對免疫功能的影響引起了人們的廣泛關(guān)注。麻醉醫(yī)師努力尋求合適的麻醉方式與麻醉藥物以最大限度保護患

2、者圍術(shù)期免疫功能，減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。
　　目標:
　　觀察丙泊酚和七氟醚對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響，及術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況，以期尋找對腫瘤患者圍術(shù)期免疫抑制較輕的麻醉方案，改善大腸癌患者預(yù)后。
　　方法:
　　將入組的30例患者隨機分為2組（T組和I組），麻醉維持階段T組丙泊酚+瑞芬太尼，I組七氟醚+瑞芬太尼。于麻醉前與手術(shù)結(jié)束即刻、術(shù)后24小時抽靜脈血檢測血中淋巴細胞亞型及Th1淋

3、巴細胞與Th2淋巴細胞。觀察患者術(shù)后腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況，切口愈合、抗生素使用時間、以及住院時間等臨床預(yù)后指標。
　　結(jié)果:
　　有28例患者完成了研究。結(jié)果顯示:I組術(shù)畢即刻CD3+、 CD4+、CD19+與麻醉前(58.97±11.98、33.00±8.26、9.93±4.35)相比均有升高(64.03±13.47、37.54±11.83、12.30±4.48)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，NK

4、細胞則顯著降低(22.92±13.23 vs30.68±11.90)(P＜0.01); CD3+、CD4+、NK細胞的變化持續(xù)至術(shù)后24小時(63.47±9.26、35.57±6.97、22.5±7.23)。Th2細胞術(shù)后即刻有升高但變化未到達統(tǒng)計學(xué)顯著性，術(shù)后24小時較術(shù)后即刻有回落(P＜0.05)。T組CD3+、CD4+、CD19+、CD4+/CD8+比值術(shù)畢即刻(69.41±9.69、43.20±9.25、15.15±7.39、1

5、.93±0.91)較麻醉前(61.88±13.63、34.59±8.90、10.35±4.52、1.47±0.73)有顯著升高(P＜0.01)，NK細胞顯著下降（14.70±10.15 vs27.24±14.27）(P＜0.01);這一變化趨勢與I組一致。術(shù)后24小時，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值較手術(shù)結(jié)束即刻下降或顯著下降(63.61±12.33、35.96±8.73、1.46±0.60)（P＜0.05或P＜0.01），

6、與麻醉前已經(jīng)無差異(P＞0.05);NK細胞較術(shù)后即刻回升(22.15±12.55)(P＜0.05)，但仍低于麻醉前(P＜0.01)，CD19+仍顯著高于麻醉前(P＜0.01)。CD8+、Th1細胞麻醉前、術(shù)畢即刻、術(shù)后24小時均無明顯變化(P＞0.05)。組間比較，所有指標，三個時刻均無顯著差異(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后住院時間、首次排氣排便時間、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生、切口感染率及其他相關(guān)并發(fā)癥（如腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺、腹腔感染等）發(fā)

7、生率均無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后外周血中淋巴細胞一過性增多，24小時后呈現(xiàn)下降趨勢，丙泊酚組和七氟醚組基本相同。這個研究結(jié)果與此前的許多文獻報道不一致。手術(shù)的微創(chuàng)化，術(shù)中保溫，快速康復(fù)外科技術(shù)的應(yīng)用等減輕免疫抑制的作用可能超過麻醉藥的選擇。外周淋巴細胞的數(shù)量變化可能是手術(shù)麻醉應(yīng)激引起的淋巴細胞再分布的結(jié)果，并非真正意義上的免疫功能增強。研究發(fā)現(xiàn)NK細胞數(shù)量術(shù)后明顯受抑制，丙泊酚組NK細胞數(shù)恢復(fù)較