細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析暨重癥監(jiān)護(hù)病房HAP合并鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染臨床分析及分子流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、近年來，細(xì)菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性已成為一個(gè)國際性難題，由此導(dǎo)致的感染患者高死亡率需引起我們高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織(WHO)提議，通過建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系，從國家層面對細(xì)菌耐藥形勢進(jìn)行監(jiān)控是解決當(dāng)前問題的有效辦法。自2006年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)成立以來，目前入網(wǎng)醫(yī)療單位擴(kuò)充至一千余家，收集菌株信息超過150萬。分析全國各地區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，獲取各省份的菌群分布及藥敏結(jié)果，對臨床合理使用抗生素具有重要指導(dǎo)意義。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可以獲知，多重耐藥鮑曼

2、不動(dòng)桿菌的感染呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已衍變?yōu)?1世紀(jì)最危險(xiǎn)的臨床致病菌之一。結(jié)合藥敏分析結(jié)果和感染患者的臨床特征，探究其血流感染危險(xiǎn)因素和預(yù)后情況將是本研究的重點(diǎn)。通過 PFGE及 MLST等分型技術(shù)，對廣東省內(nèi)不同醫(yī)院來源的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行分子流行病學(xué)調(diào)查，明確血源性鮑曼不動(dòng)桿菌的克隆分型，對于預(yù)防地區(qū)間多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播至關(guān)重要。
　　第一部分、2012-2013年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)分析
　　目的：了解2013年

3、全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)3級醫(yī)院臨床分離株的耐藥情況，通過與2012年資料比較，明確全國的耐藥特征。
　　方法：采用紙片擴(kuò)散法（KB法)和自動(dòng)化儀器對臨床分離株作藥敏試驗(yàn)。以2013年CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。
　　結(jié)果：2013年全國3級醫(yī)院共收集細(xì)菌2014006株，其中革蘭陽性球菌占比為23％（462914/2014006）,革蘭陰性桿菌占比為77.0%（1551092/2014006）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA

4、)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率分別為34.0%和68.0%。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素中介株(VISA)或耐藥株(VRSA)。2013年全國肺炎鏈球菌（非腦膜炎分離株）對青霉素耐藥率為6.2%。在大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs株的檢出率全國為57.6%和33.9%。2013年全國對于鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最低的依次是米諾環(huán)素（23.5%）、頭孢哌酮/舒巴坦（30.8%）和左氧氟沙星（43.2%）。與2012年資料相比，全

5、國鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南的耐藥率已由46.9%增加至57.5%。
　　結(jié)論：總體耐藥形勢雖有所改善但仍然相當(dāng)嚴(yán)峻，其中鮑曼不動(dòng)桿菌對碳青霉烯類耐藥問題表現(xiàn)最為突出。耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）檢出率的逐年增加給臨床治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)，急需加強(qiáng)耐藥性的監(jiān)測以指導(dǎo)臨床抗生素的合理運(yùn)用。
　　第二部分、2012-2013年廣東省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)分析
　　目的：了解廣東地區(qū)主要醫(yī)院臨床分離菌對常用抗菌藥物的敏感性和

6、耐藥性。
　　方法：廣東省64所醫(yī)院臨床分離菌采用MIC法及K-B法按統(tǒng)一方案進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果按CLSI2013年版標(biāo)準(zhǔn)判斷。
　　結(jié)果：2013年1月至12月共收集廣東省臨床分離菌共94412株,其中革蘭陽性球菌占30.1%,革蘭陰性桿菌占69.9%。金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥株(MRSA)為36.2%。葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對β-內(nèi)酰胺類抗生素和其他測試藥的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感株，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈

7、唑胺耐藥株。腸球菌屬中糞腸球菌對多數(shù)測試藥物的耐藥率低于屎腸球菌,兩者中均有少數(shù)萬古霉素耐藥株和利奈唑胺耐藥株。非腦膜炎肺炎鏈球菌PRSP比例較高，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs株分別為56.0%和38.7%。腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素仍高度敏感。銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為19.4%,鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率為55.3%。與2012相比多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌增加明顯。
　　結(jié)論：細(xì)菌耐藥性嚴(yán)重，尤其

8、是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對臨床構(gòu)成嚴(yán)重威脅。合理選用抗菌藥,加強(qiáng)感染控制措施是當(dāng)務(wù)之急。
　　第三部分、重癥監(jiān)護(hù)病房HAP合并鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的臨床分析
　　目的：探究重癥監(jiān)護(hù)病房HAP合并鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者的臨床特征、危險(xiǎn)因素和細(xì)菌耐藥性。
　　方法：回顧性分析2012年1月至2013年1月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房90例鮑曼不動(dòng)桿菌痰培養(yǎng)陽性的HAP患者的臨床資料，根據(jù)是否同時(shí)存在鮑曼不動(dòng)桿菌血流

9、感染分組，收集包括人口學(xué)資料、基礎(chǔ)疾病、輔助檢查、有創(chuàng)操作、APACHEⅡ評分和細(xì)菌耐藥性等相關(guān)信息，通過t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法確定血流感染的危險(xiǎn)因素、臨床特征和預(yù)后。
　　結(jié)果：HAP合并血流感染組（簡稱血流組）的ICU入住天數(shù)（16±25.5，-4.175），機(jī)械通氣總時(shí)間（9±19.5，-3.081），連續(xù)腎臟替代療法（45.9%，4.498），中心靜脈導(dǎo)管（100%，5.222），急性生理與慢性健康評分（25±9.5

10、，-4.808），血清降鈣素原（1.84±9.47，-3.801）等指標(biāo)與對照組差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病例組鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現(xiàn)象較對照組嚴(yán)重。
　　結(jié)論：氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等有創(chuàng)操作大大增加了HAP患者發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的風(fēng)險(xiǎn)；血清降鈣素原、APACHEⅡ評分等指標(biāo)對血流感染的早期診斷及預(yù)后評估具有重要意義；ICU患者血行分離的鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，患者病死率較高。
　　第四部分、血

11、源性鮑曼不動(dòng)桿菌的分子流行病學(xué)分析
　　目的：分析廣東地區(qū)醫(yī)院血標(biāo)本來源的鮑曼不動(dòng)桿菌的分子流行病學(xué)特征，分析其同源性，為控制醫(yī)院感染提供可靠依據(jù)。
　　方法：結(jié)合脈沖場凝膠電泳和多位點(diǎn)序列分型技術(shù)，對來自廣東省不同醫(yī)院的46株血源性鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行同源性調(diào)查，運(yùn)用生物學(xué)軟件BioNumerics將PFGE結(jié)果進(jìn)行聚類分析，應(yīng)用eBURST軟件繪制鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)化圖譜。
　　結(jié)果：多位點(diǎn)序列分型顯示46株血源性鮑曼不動(dòng)