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文檔簡介
1、隨著根管治療技術(shù)和材料的進步與發(fā)展,許多研究結(jié)果顯示根管治療5年以上的成功率達90%[1-4],但仍存在多種導(dǎo)致治療失敗的原因。根管再治療適用于根管內(nèi)感染導(dǎo)致的根管治療失敗,對于根管外的持續(xù)性感染、真性囊腫或異物反應(yīng),需采用根管外科手術(shù)的方法解決。傳統(tǒng)根管外科手術(shù)因手術(shù)設(shè)備、器械、技術(shù)和材料等方面的限制,成功率較低。顯微根管外科手術(shù)利用手術(shù)顯微鏡的照明和放大功能,明顯改善手術(shù)視野,更好的明確先前牙髓治療失敗的原因,聯(lián)合超聲逆行預(yù)備工作系
2、統(tǒng)及顯微手術(shù)器械,減小創(chuàng)傷,使根管外科手術(shù)的成功率得到顯著提高。多數(shù)研究表明顯微根管外科手術(shù)后1年以上成功率為83.8%-95.2[5-8],但現(xiàn)有各研究間使用的逆行充填材料、評估標準和觀察期等方面存在差異。
牙根縱裂已成為根管治療后牙齒拔除的主要因素之一,因其病因復(fù)雜,早期診斷困難,不同的牙位、不同的根裂發(fā)展程度,其臨床表現(xiàn)及影像學特征均有其相應(yīng)的特點,需采用不同的治療方法。
為了對顯微根管外科臨床療效進行分析,并
3、對牙根縱裂的外科保存治療進行探索,本研究共分為三部分:第一部分,在顯微根管外科手術(shù)中探查并分析先前牙髓治療失敗的原因;第二部分,比較顯微根管外科手術(shù)術(shù)后短期和長期臨床療效的差異,并分析差異產(chǎn)生的原因;第三部分,根裂相關(guān)研究,包括兩個實驗,實驗三分析牙根縱裂的特點,實驗四旨在探索根裂患牙的外科保存治療及術(shù)后療效觀察。
實驗一388顆患牙顯微根管外科手術(shù)中牙髓治療失敗原因探查和分析
為了術(shù)中探查并分析患牙先前牙髓治療失敗
4、的原因,我們選取2010年7月至2013年7月就診于第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院牙體牙髓病科,由同一名專科醫(yī)師完成的全部顯微根管外科病例。所有病例按照顯微根管外科手術(shù)標準流程治療患牙,即除翻瓣和縫合外,骨開窗、根尖切除、根管逆行預(yù)備和逆行充填等均在手術(shù)顯微鏡下使用顯微器械和超聲工作尖進行操作。術(shù)中根尖切除后亞甲藍染色,顯微鏡高倍率放大(×16~×25)下進行探查、拍照,分析失敗原因,詳細記錄。結(jié)果顯示,2010年7月至2013年7月間完成符合納
5、入標準的手術(shù)310例,共388顆患牙。術(shù)中分析得到患牙先前牙髓治療失敗原因共15種,按照發(fā)生率高低依次為:囊腫(24.5%)、微滲漏/欠填(19.8%)、根裂(14.4%)、超填(9.0%)、器械分離(5.4%)、旁穿(4.6%)、根管遺漏(3.4%)、根管鈣化(3.1%)、特殊根管系統(tǒng)(2.8%)、根尖孔敞開(2.6%)、根折(2.6%)、根尖穿孔(2.1%)、傳統(tǒng)根管外科手術(shù)失敗(2.1%)、微裂隙(1.8%)、原因不確定(1.8%
6、)。失敗原因和牙位相關(guān)的統(tǒng)計學分析顯示二者有相關(guān)性(P<0.01)。因此,在顯微根管外科手術(shù)中,顯微鏡下探查明確先前牙髓治療失敗的原因,是手術(shù)取得成功的重要步驟。牙髓治療失敗原因復(fù)雜,多種類型不宜或不能采用非手術(shù)方法進行再治療,顯微根管外科是解決牙髓治療失敗的有效方法。
實驗二顯微根管外科手術(shù)后短期和長期臨床療效對比研究
為了比較顯微根管外科手術(shù)后短期和長期臨床療效差異并分析原因,我們從2010年7月至2012年12
7、月我科完成的手術(shù)患牙中,納入所有具備4年完整隨訪資料的患牙。按照Rud評價標準,對術(shù)后1年和4年臨床及放射學資料進行評估,結(jié)果分為成功-成功、失敗-失敗、成功-失敗、失敗-成功4組,對比術(shù)后1年和4年成功率,分析成功-失敗、失敗-成功2組不同觀察期愈合結(jié)果轉(zhuǎn)變原因及長期預(yù)后的影響因素。結(jié)果顯示,術(shù)后4年有效隨訪124例162顆患牙,術(shù)后1年和4年成功率分別為88.3%(143/162)和87.0%(141/162),兩者間差異無統(tǒng)計學意
8、義(P>0.05)。6顆患牙評定為成功-失敗組,轉(zhuǎn)變原因包括牙周炎、根裂、繼發(fā)齲和牙外傷。4顆患牙評定為失敗-成功組,轉(zhuǎn)變原因為明確病因后干預(yù)治療。因此,顯微根管外科手術(shù)后短期和長期療效無明顯差異,1年隨訪基本可以反映長期情況。嚴格手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范化操作、避免繼發(fā)齲和牙外傷等非手術(shù)因素以及失敗病例二次手術(shù)可以提高顯微根管外科手術(shù)的短期和長期療效。
實驗三牙根縱裂裂紋特點的Micro CT研究
通過Micro CT掃描
9、研究根管治療后的牙齒牙根縱裂裂紋形態(tài)特點。我們從同一名醫(yī)生翻瓣探查、顯微鏡下確診并拔除的根裂患牙或牙根中,選取裂紋尚未發(fā)生明顯移位的患牙或牙根,樣本進行Micro CT(Y.XLON Y.Cheetah,德國)掃描,三維分辨率設(shè)置為10μm,Vgstudio Max2.2軟件進行三維重建。從牙根的垂直向延伸、軸面延伸、在軸面上的表現(xiàn)形狀和裂紋與峽部的關(guān)系這4方面進行研究。結(jié)果顯示,本實驗共納入根裂患牙7顆,含8個牙根。7個牙根的裂紋從根
10、尖部延伸到根頸部。在軸面上,6個牙根發(fā)生頰舌側(cè)完全貫通,裂紋僅位于頰側(cè)或近遠中向的各有1個牙根。軸面裂紋形狀特點分布較均勻,3個牙根裂紋呈直線形,1個表現(xiàn)為斜線形,1個表現(xiàn)為弧形,3個表現(xiàn)為曲折形。5個牙根存在峽部,且裂紋與峽部相連,3個無峽部,無存在峽部但裂紋繞過峽部。由此可見,Micro CT掃描可以精確而無損的顯示根管治療后患牙的根裂形態(tài)特點:根裂紋形態(tài)復(fù)雜,表現(xiàn)顯示多樣,裂紋寬度不定。根裂紋的形態(tài)特點及其規(guī)律需要更多樣本的進一步
11、研究。
實驗四牙根縱裂的外科保存治療及術(shù)后療效觀察
為了分析不同根裂患牙適用的不同治療方法及外科保存療法術(shù)后療效,本實驗收集2009年9月至2014年9月間于我科行顯微根管外科手術(shù)或翻瓣探查,術(shù)中確診為根裂的患牙。采用常規(guī)顯微根管外科手術(shù)方法,顯微鏡下明確根裂存在與否及裂紋的發(fā)展程度,根據(jù)各個牙根的形態(tài)特點及根裂的不同發(fā)展程度,采取不同的治療方法,完全根裂的治療方法包括拔牙、截根術(shù)、半切術(shù),對于不完全根裂采用顯微根尖
12、外科的方法。通過臨床和影像學檢查,隨訪確定療效。結(jié)果顯示,本研究共納入99顆患牙,其中因根裂拔除的患牙49顆,行截根術(shù)的38顆,行半切術(shù)的3顆,行顯微根尖外科手術(shù)中徹底磨除根裂紋的22顆。22顆行顯微根尖外科手術(shù)的患牙術(shù)后療效顯示,11顆患牙6至46個月隨訪中,10顆顯示成功,1顆失敗拔牙。因此,顯微根管外科手術(shù)翻瓣探查可以確診根裂,不同根裂發(fā)展程度應(yīng)用不同治療方法。對于不完全根裂,可以采用顯微根尖外科手術(shù)進行患牙的保存治療,其長期預(yù)后
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