基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的功能性消化不良中醫(yī)證候研究及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、本論文由文獻(xiàn)綜述、證候研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)三個(gè)部分組成。文獻(xiàn)綜述分為中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)部分，系統(tǒng)地陳述了功能性消化不良的概念、發(fā)病機(jī)制、臨床治療等方面的研究進(jìn)展。證候研究采用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的方法，回顧既往門診病例，發(fā)現(xiàn)探討功能性消化不良的中醫(yī)學(xué)特征。文章最后從理論依據(jù)和辨治特點(diǎn)兩個(gè)方面，總結(jié)了李振華教授從肝辨治功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)。
　　證候研究的主要內(nèi)容如下:
　　研究目的:
　　通過對(duì)功能性消化不良中醫(yī)證型、證素、癥狀的研究，

2、總結(jié)其中醫(yī)辨證特點(diǎn)及證候規(guī)律。
　　研究方法:
　　1.根據(jù)羅馬Ⅲ的功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.根據(jù)功能性消化不良的癥狀學(xué)特征，其屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”、“積滯”的范疇。
　　中醫(yī)證型診斷的依據(jù)分為兩個(gè)方面:一是共識(shí)，即國家、協(xié)會(huì)等正式出版發(fā)行的教材、指南、專家意見等;二是李振華教授的經(jīng)驗(yàn)性證型診斷。
　　遇到兼證者，為避免干擾統(tǒng)計(jì)結(jié)果，只取第一診斷。
　　

3、3.于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃科門診收集病例，并進(jìn)行篩選，整理其姓名、性別、年齡、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷、癥狀等信息。
　　4.總結(jié)所有納入研究的病例的證型、證素的頻次，分析其總體特征，并根據(jù)這些特征進(jìn)行數(shù)據(jù)的二次處理。
　　5.將經(jīng)過二次處理后的信息，通過Bibexcel軟件形成癥狀矩陣，文件存儲(chǔ)形式為.txt，將txt矩陣表格導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件中，形成.＃＃h格式文件。將.＃＃h文件導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件，獲取度數(shù)

4、中心度、中間中心度、凝聚子群圖、子群密度表等信息，導(dǎo)入NetDraw軟件形成癥狀群的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖。并根據(jù)形成的圖、表、數(shù)據(jù)，分析二次處理數(shù)據(jù)的各項(xiàng)特征。
　　研究結(jié)果:
　　1.初期收集239份病例，最后納入研究的病例共106份，二次研究的病例共74份。
　　2.所有106份病例中，共出現(xiàn)22個(gè)證型，分別為肝胃不和、脾虛濕熱、脾虛氣滯、肝胃郁熱、陰虛氣滯、肝胃氣滯、脾虛濕阻、肝郁脾虛、脾胃虛弱、肝胃陰虛、氣陰兩虛、脾胃濕

5、熱、脾腎陽虛、濕熱氣滯、肝脾不和、陰虛內(nèi)熱、痰熱蘊(yùn)結(jié)、陰虛火旺、濕阻氣滯、寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀、肝郁氣滯。其中“肝胃不和”以26.42％的百分率明顯高于其他證型。
　　對(duì)所有證型進(jìn)行病位和病性證素的提取，病位證素共有4個(gè)，分別為肝、胃、脾、腎，其中“肝”以36.00％居首;病性證素共有10個(gè)，分別為氣滯、郁、熱（火）、濕、陰虛、氣虛、陽虛、痰、寒、血瘀，其中“氣滯（郁）”以37.27％居首。
　　3.基于“肝”在功能性消化不良

6、中醫(yī)辨證中的特殊性和重要性，以“肝”為證候要素，進(jìn)行了數(shù)據(jù)的二次處理。
　　處理后的數(shù)據(jù)中，共有12個(gè)證型，分別為肝胃不和、脾虛氣滯、肝胃郁熱、陰虛氣滯、肝胃氣滯、肝郁脾虛、肝胃陰虛、濕熱氣滯、肝脾不和、濕阻氣滯、氣滯血瘀、肝郁氣滯。
　　處理后的數(shù)據(jù)中，共有65個(gè)癥狀，分別為胃脘脹滿、眠差、暖氣、反酸、情志不暢、納呆、燒心、胃脘堵悶、胃脘疼痛、脅肋脹滿、口干、大便稀薄、畏寒、大便干、乏力、胸悶、早飽、大便溏薄、大便不暢、口

7、苦、便次減少、自汗、周身串痛、背痛、惡心、大便粘滯、體重下降、頭暈、矢氣多、惡涼食、手腳發(fā)涼、健忘、心悸、唇燥、大便頻、大便先硬后軟、腹脹、咽喉異物感、大便時(shí)干時(shí)稀、口渴、胃脘灼熱、嘔吐、口瘡、口水多、盜汗、口甜、下肢水腫、眼干、背熱、咽痛、咽干、惡寒、頭脹、眼脹、氣短、痤瘡、喜溫喜按、口臭、胸痛、尿頻、口鼻發(fā)熱、口酸、胃中嘈雜、脫發(fā)、胃中振水聲。
　　依據(jù)NetDraw軟件顯示的癥狀社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，發(fā)現(xiàn)處于網(wǎng)絡(luò)核心的癥狀共有22

8、個(gè)，分別為胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘堵悶、早飽、胸脅脹滿、胸悶、納呆、惡心、反酸、燒心、噯氣、畏寒、情志不暢、口干、口苦、眠差、乏力、大便溏薄、大便稀薄、大便不暢、大便干、便次減少。并呈現(xiàn)3種類別趨向，分別為氣機(jī)上逆或上焦氣滯諸癥，中焦氣滯諸癥和因氣不通降而產(chǎn)生的以大便不調(diào)為特點(diǎn)的癥狀。
　　4.由Ucinet軟件計(jì)算的65個(gè)癥狀的度數(shù)中心度和中間中心度顯示，胃脘脹滿的數(shù)值明顯高于其他癥狀，兩組數(shù)據(jù)的數(shù)值最高的前五名依次都為胃脘脹滿

9、、眠差、暖氣、反酸和情志不暢。
　　5.對(duì)65個(gè)癥狀進(jìn)行凝聚子群分析，由19個(gè)癥狀組成的第1組的二級(jí)子群內(nèi)部密度最大，其包含的癥狀為噯氣、痤瘡、背痛、手腳發(fā)涼、情志不暢、大便粘滯、矢氣多、胃脘脹滿、口臭、口水多、口甜、眠差、大便先硬后軟、周身串痛、胃脘灼熱、下肢水腫、納呆、畏寒、自汗。此癥狀群有兩個(gè)顯著特點(diǎn)，一是有典型的氣滯證表現(xiàn)，二是有濕邪致病的特征。
　　研究結(jié)論:
　　1.“肝”在功能性消化不良的疾病因素中占有重