慢性心力衰竭患者規(guī)范化治療聯(lián)合袢利尿劑治療對低鉀血癥的預防.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 慢性心力衰竭患者規(guī)范化治療聯(lián)合袢利尿劑治療對低鉀血癥的預防
　　目的：探討慢性心力衰竭患者接受ACEI/ARB+醛同酮受體拮抗劑+β受體阻滯劑聯(lián)合袢利尿劑治療后低鉀血癥的發(fā)生及預防。
　　方法：選取2015年9月至2016年9月期間就診于蘭州大學第一醫(yī)院門診NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級、存在液體潴留、需加用袢利尿劑的慢性心力衰竭患者90例，采用隨機數(shù)字表將其隨機分為A、B兩組，

2、A組41例，B組49例。兩組患者均給予規(guī)范化治療聯(lián)合袢利尿劑治療，A組口服枸櫞酸鉀補鉀，B組不補鉀，監(jiān)測血鉀、血鈉、血尿酸、血肌酐、血尿素氮等。
　　結果：A、B兩組均未發(fā)生低鉀血癥，組間比較兩組治療后的血鉀水平無統(tǒng)計學差異（P=0.07）；兩組治療后的NYHA心功能較治療前均有改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.00，P=0.00）；兩組均未發(fā)生低鈉血癥，組間比較治療后的血鈉水平無統(tǒng)計學差異（P=0.88）；兩組治療后的血鉀、血鈉

3、、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、腎小球濾過率較治療前均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　結論：在正常飲食（不嚴格限制鈉鹽）、腎功能正常情況下，門診慢性心力衰竭患者接受規(guī)范化治療聯(lián)合口服袢利尿劑治療，無低鉀血癥的發(fā)生，無低鈉血癥的發(fā)生，NYHA心功能均有不同程度的改善。
　　第二部分 硝酸酯類藥物治療慢性心衰的meta分析
　　目的：系統(tǒng)評價硝酸酯類藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床應用價值。
　　方法：計算機檢索Pub

4、Med、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library（2016年1期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data，檢索起止日期均為從各自建庫至2016年1月初。由2位評價員按納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料并評價偏倚風險后，采用RevMan5.3軟件進行Meta分析。
　　結果：共納入10個隨機試驗，共414例患者，其中硝酸酯組195例，對照組219例。Meta分析結果顯示，同

5、對照組相比較，硝酸酯組能顯著降低動脈血壓［MD=–1.91，95％CI（–3.66，–0.16），P=0.03］和肺血管楔壓［MD=–2.00，95%CI（–3.84，–0.15），P=0.03］，可以增加心臟指數(shù)［MD=0.25，95%CI（0.09，0.42），P=0.003］、平板運動時間［MD=70.14，95%CI（55.22，85.05），P＜0.00001］，但更易出現(xiàn)副作用［OR=5.21，95%CI（2.60，10.4