次全視網(wǎng)膜光凝與全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的對(duì)比研究以及影響光凝治療效果的因素研究.pdf

1、目的：
　　1.探討影響NPDR進(jìn)展為PDR的危險(xiǎn)因素。
　　2.探討不同分期DR患者接受視網(wǎng)膜次全光凝與全光凝治療的效果差異。
　　3.探討影響視網(wǎng)膜激光光凝治療療效的全身因素。
　　方法：
　　選擇2008年7月到2013年6月在我科就診、診斷為“2型糖尿病合并糖尿病視網(wǎng)膜病變”患者共286名，按糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)：NPDR患者197名、PDR患者89名，其中，DR-1患者33名，DR-2患者

2、76名，DR-3患者88名，DR-4患者89名。所有286名患者均禁食12h后，于清晨采集靜脈血測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇，然后進(jìn)食100g饅頭后2小時(shí)采集靜脈血測(cè)定血糖。按適應(yīng)癥及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（DR-2、DR-3、DR-4）共230例（共315只眼）。對(duì)230例DR患者（共315只眼）行視網(wǎng)膜激光光凝治療，其中A組為DR-2(中度NPDR)患者

3、73例101只眼，隨機(jī)分為A1和A2兩組，A1組37例50只眼行SRC，A2組36例51只眼行SPRP；B組為DR-3（重度NPDR）患者86例125只眼，隨機(jī)分為B1和B2兩組，B1組43例61只眼行SRC，B2組43例64只眼行SPRP；C組為DR-4（PDR）患者71例89只眼，隨機(jī)分為C1和C2兩組，C1組35例45只眼行SRC，C2組36例44只眼行SPRP。激光全程治療后3—9個(gè)月（平均6個(gè)月）進(jìn)行對(duì)比觀察，觀察指標(biāo)有：視力

4、；視網(wǎng)膜病變：眼底照相及FFA檢查：出血斑、微血管瘤、視網(wǎng)膜硬性滲出、IRMA、棉絮斑（無(wú)灌注區(qū)）、視網(wǎng)膜新生血管變化情況。對(duì)以上數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)分析和回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　?、偻ㄟ^(guò)mann-Whitney U檢驗(yàn)NPDR與PDR兩組間糖尿病病程、HbAlc、2hPBG、HDL-C、TG、TC、Mg2+水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　?、诓〕獭?hPBG、HbAlc、HD

5、L-C、TG、TC、Mg2+與PDR發(fā)生發(fā)展相關(guān)行spearman相關(guān)分析得出P＜0.05，相關(guān)系數(shù)分別為0.175、0.207、0.190、-0.156、0.152、0.171、-0.144，說(shuō)明病程、2hPBG、HbAlc、TG、TC水平與PDR發(fā)生呈正相關(guān)，HDL-C、Mg2+水平與PDR發(fā)生呈負(fù)相關(guān)；LDL-C的見(jiàn)表P值為0.056，臨界顯著，相關(guān)系數(shù)為0.124，可見(jiàn)LDL-C與PDR發(fā)生可能存在正相關(guān)關(guān)系；
　?、垡允?/p>

6、否發(fā)生發(fā)展為PDR為因變量， Logistic回歸顯示：2hPBG、HbAlc、TC、LDL-C、糖尿病病程是PDR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)估計(jì)值是1.105、1.181、1.122、1.118、1.532。血鎂水平、HDL-C水平是PDR發(fā)生發(fā)展的保護(hù)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)估計(jì)值分別是0.374和0.326。
　?、芡〕痰膬山M對(duì)比，即組A1與組A2、組B1與組B2、組C1與組C2相比，除組C1與組C2之間IRMA情況外，各組間

7、進(jìn)行SRC/SPRP治療后無(wú)論視力、出血斑、微血管瘤、硬性滲出、IRMA、棉絮斑、新生血管的變化，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05）；
　?、萁邮躍RC的三組相比較，得出DR-2與DR-3期，采用SRC治療后療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而DR-2、DR-3期療效明顯優(yōu)于DR-4期；接受SPRP的三組相比較，也得出同樣的結(jié)論；
　?、奘欠裨鲋?、治療方法（SRC/SPRP）、HDL-C、LDL-C、TC、TG與激光光凝治療后視網(wǎng)膜硬性滲出

8、治療療效（是否惡化）行spearman相關(guān)分析得出：治療方法與之無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；是否增殖、LDL-C、TC、TG與之呈正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)分別為0.138、0.181、0.127、0.295；HDL-C水平與之呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)為-0.198。
　　⑦以激光光凝治療后視網(wǎng)膜硬性滲出情況是否惡化為因變量，是否發(fā)生 PDR、治療方法（SRC/SPRP）、HDL-C、LDL-C、TC、TG為自變量，

9、Logistic回歸顯示：TC、TG、LDL-C、發(fā)生PDR是視網(wǎng)膜激光光凝治療后視網(wǎng)膜硬性滲出惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)值分別是2.188、1.274、1.742、1.969。HDL-C是保護(hù)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)值是0.357。
　?、喔鶕?jù)2型糖尿病患者按HbAlc水平值分為（≤6.5％）低值組，(6.6%-8.6%)、（8.6%-10.5%）中值組，(＞10.5%)高值組， HbAlc水平越低，視網(wǎng)膜激光光凝治療出

10、血斑（卡方值Х2=62.106，P＜0.01）及棉絮斑（卡方值Х2=28.855， P＜0.01）的療效越顯著。
　　結(jié)論：
　?、?hPBG、HbAlc、TC、LDL-C、糖尿病病程是NPDR進(jìn)展為PDR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)定期檢測(cè)HbA1c，調(diào)控血糖、血脂；同時(shí)低鎂血癥、HDL-C水平的降低也會(huì)促進(jìn)NPDR進(jìn)展為PDR，定期監(jiān)測(cè)其水平有一定的臨床意義。
　?、贒R患者進(jìn)入DR-2期后，越早接受視網(wǎng)膜激光光凝治療，其預(yù)