改良 PaO2-FiO2對機械通氣下急性呼吸窘迫綜合征的預后評估.pdf

1、目的：
　　急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義使用PaO2/ FiO2（PF）進行嚴重程度分級的主要標準。然而，機械通氣治療應用PEEP的患者可能影響PF。隨著ARDS的嚴重程度的增加，各種致病因素的綜合作用使得血壓和心率開始變得不穩(wěn)定，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受到影響，或許綜合的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，PaO2/FiO2/ PEEP/ SI（PFPSI= PaO2/ FiO2/ PEEP/ HR* SBP）可能優(yōu)于PF評估機械通氣AR

2、DS患者的預后。
　　方法：
　　按照柏林定義的ARDS診斷方法選擇327例不同程度的接受機械通氣患者，分為28天存活組和28天死亡組，在機械通氣開始時收集PaO2，FiO2，PEEP，HR， SBP的變量數值。分別研究PFP（PaO2/ FiO2/ PEEP）及PFPSI與PF的線性關系并進行疾病嚴重程度的分級，比較不同水平的28天死亡率。然后分析各種不同程度下PFP、PFPSI、PFP與PF聯合（PF+PFP）及PFPS

3、I與PF聯合（PF+PFPSI）的以28天死亡為終點的ROC曲線并與PF進行比較，探討PFP或PFPSI是否比PF更好地評價預后。
　　結果：
　　PF與PFP和PFPSI的線性回歸方程，即PF=40.3995+4.1424PFP（R=0.90， P＜0.0001）及PF=73.5382+2.1313PFPSI(R=0.76，P＜0.0001)。分別以PF的100mmHg、200mmHg及300mmHg進行相應的截斷將PFP

4、與PFPSI進行相應分層。PFP在三個不同水平的診斷檢驗ROC-AUC分別為0.81、0.78及0.87；PFPSI在三個不同水平的診斷檢驗ROC-AUC分別為0.75、0.68及0.69。對三個水平進行以APACHEⅡ評分為為標準的對比發(fā)現PFP（P=0.009751）及PFPSI（P=0.004）的三個不同水平上均具有明顯差異。三個水平的28天死亡ROC分析結果PF下輕中重度ROC-AUC分別為0.553、0.622及0.59；PF

5、P下輕中重度ROC-ACU分別為0.554、0.654及0.578；PFPSI下輕中重度ROC-AUC分別為0.505、0.649及0.645。將PF與PFP或PFPSI結合起來在相同水平下考慮后PF+PFP下輕中重度ROC-AUC分別為0.533、0.648及0.632；PF+PFPSI下輕中重度ROC-AUC分別為0.648、0.678及0.608。分別對上述各水平的不同指標間AUC進行對發(fā)現沒有顯著差異。在不同水平時分為PFP或P

6、FPSI重于PF和PFP或PFPSI輕于PF兩種情況，在對這兩種情況進行優(yōu)勢比時發(fā)現PFP輕于PF相比于PFP重于PF的OR為1.43（P=0.4705）；PFPSI輕于PF相比于PFPSI重于PF的OR為0.31（P=0.009）。
　　結論：
　　通過PFPSI與PF的對比研究發(fā)現單獨的PFPSI相較于PF稍有優(yōu)勢；同一患者結合PFPSI與PF同時考慮，在相同的嚴重程度水平時較單獨的PFPSI或PF更有優(yōu)勢；在不同的嚴重