缺血性腦血管病介入治療的臨床研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學2010級碩士學位論文缺血性腦血管病介入治療的臨床研究Clinicalstudyoninterventionaltherapyofischemiccerebrovasculardisease課題來源：學位申請人導師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學院導師指定李遠志段傳志教授外科學(神經(jīng)外科)在職碩士第=臨床學院答辯委員會主席王海軍教授答辯委員會委員柯以銓教授何偉文教授張世忠教授汪求精教授2014年09月24El廣州中文摘要斷

2、中最重要的方法，在PTAS術前指導和術后評價中具有重要的價值；PTAS是治療缺血性腦血管病顱內(nèi)外腦供血動脈狹窄或閉塞新的有效治療方法，微創(chuàng)、安全、有效，近期療效肯定。熟練而規(guī)范的操作是支架置入技術成功的關鍵，在嚴格掌握適應癥和有經(jīng)驗的醫(yī)生操作下治療是安全的。目前狀況，1、在顱外段頸動脈粥樣硬化性狹窄，常用的治療方法有藥物治療、手術治療及血管內(nèi)介入治療，其中，手術治療包括動脈內(nèi)膜剝脫術(carotidendarterectomy，CEA)

3、、顱內(nèi)外血管搭橋術等，血管內(nèi)介入治療包括血管成形和支架置入術(carotidarterystenting，CAS)、血管內(nèi)膜旋切術、機械輔助的血管再通術等。雖在外科手術治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的方法中，動脈內(nèi)膜剝脫術操作相對簡單，療效已被50多年的臨床實踐所驗證，但我國CEA由于種種原因在各級醫(yī)院神經(jīng)外科開展非常有限，且目前幾項大的臨床隨機研究都沒有顯示出CAS比CEA風險更高，因此CAS可以成為頸動脈粥樣硬化性狹窄治療的主要方法之一；

4、2、在顱外段椎動脈粥樣硬化性狹窄，規(guī)范內(nèi)科藥物治療療效并不明確，而外科手術治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，其遠期效果也遠不如內(nèi)膜切除術治療頸動脈狹窄，雖現(xiàn)階段支持顱外段椎動脈狹窄血管成形術治療的循證醫(yī)學證據(jù)尚不充分，但由于藥物治療及外科手術的局限性，藥物治療后仍有缺血事件發(fā)生的患者可考慮施行血管內(nèi)介入治療，且椎動脈動脈粥樣硬化性狹窄血管成形術及支架植入術正在成為研究的熱點；3、在無名動脈或鎖骨下動脈狹窄，目前對于藥物治療無效的癥狀性動脈粥樣硬化性

5、狹窄或閉塞的患者，隨著血管內(nèi)介入治療技術和材料的發(fā)展，通過血管內(nèi)介入方法治療無名動脈或鎖骨下動脈狹窄或閉塞性病變具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、臨床療效滿意等優(yōu)點，已逐步取代動脈旁路移植術，成為首選的治療手段；4、在顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的治療，目前的觀點認為對于癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者，首先應積極進行優(yōu)化的藥物治療，對于藥物治療無效的患者，如臨床狀況允許、側(cè)支循環(huán)差、狹窄程度≥7005，可以考慮血管內(nèi)介入治療；5、在急性缺血性卒中救治

6、方面，目前唯一被循證醫(yī)學證實有效的治療方法就是靜脈溶栓，但靜脈溶栓具有時間窗短、溶通率低、再閉塞率高、有一定出血風險等缺點，而血管內(nèi)動脈溶栓、機械取栓裝置以及動脈溶栓聯(lián)合機械取栓方法的臨床應用，進一步擴展了急性缺血性卒中的治療時間窗、再通率、減少出血風險；6、顱內(nèi)靜脈竇血栓介入治療，目前缺乏有力的循證醫(yī)學證據(jù)表明顱內(nèi)靜脈竇血栓患者需采用血管內(nèi)介入治療，但經(jīng)規(guī)范抗凝及靜脈溶栓無效的患者，可考慮血管內(nèi)治療，包括靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓、機械性碎栓

7、、靜脈竇內(nèi)支架植入術。在國際上，有關缺血性腦血管病介入治療的指南每年都有較大的更新，每年都有新技術、新材料、新療法和新的大型臨床研究報道，而中國擁有世界上最龐大的腦血管病患者群體，但我們目前還沒有開展缺血性腦血管病介入治療的大型臨床對照研究，缺乏針對中國人缺血性腦血管病介入治療的循證醫(yī)學I、II級證據(jù)。同時，我國在制定缺血性腦血管病介入治療的指南時，還只能參考國外研究的結(jié)果。但需要注意的是，由于生活方式、經(jīng)濟文化和人種的不同，腦血管病的