早中期肝癌病人的疾病感知與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　我國的肝癌病人占全世界每年新發(fā)肝癌病例的一半以上（約55％）。一方面，隨著篩查、治療技術(shù)的提高，早中期肝癌病人通過手術(shù)等治療清除腫瘤病灶之后，可以有較好的遠期療效。另一方面，在中國人的觀念中，肝癌等惡性程度高的癌癥在很大程度仍然是威脅生命的“不治之癥”。那么肝癌病人自己如何看待自身的疾病？他們對所患疾病的嚴重程度、治療效果、對疾病的控制感等方面是積極樂觀的信念還是消極悲觀的認知？疾病感知，是病人在疾病或健康受到威脅的情

2、況下，利用自己掌握的疾病知識、信息、經(jīng)驗來分析解釋當(dāng)前的癥狀或疾病，并以此形成對目前所患疾病的認識、理解和情緒反應(yīng)。大量的研究發(fā)現(xiàn)癌癥病人的疾病感知對其生活質(zhì)量有重要影響，但關(guān)于我國肝癌病人的疾病感知的狀況尚缺少研究報道。本課題旨在研究早中期肝癌病人的疾病感知狀況、以及疾病感知與生活質(zhì)量的相關(guān)性。
　　方法：
　　對2015年1月至12月入住第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院肝臟外科的早中期原發(fā)性肝癌病人，以癌癥病人生活質(zhì)量量表、疾病

3、感知量表進行測評，并同時評估其他對生活質(zhì)量有影響的因素：人口統(tǒng)計學(xué)因素、疾病/醫(yī)學(xué)特征、應(yīng)對方式及社會支持度。應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式問卷、社會支持度以社會支持評定量表，采用Pearson及Spearman相關(guān)分析法分析病人的人口學(xué)及醫(yī)學(xué)特征、疾病感知、應(yīng)對方式、社會支持各因素與生活質(zhì)量的相關(guān)性，隨后，將單因素分析顯示有顯著相關(guān)的因素納入多因素分析模型，以多元線性回歸法分析各因素的作用大小，闡明在其他影響因素共同存在的情況下，疾病感知與

4、生活質(zhì)量的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、從2015年1月至2015年12月入住肝臟外科的病人中，按照納入/排除標準篩選，納入研究220例。其中男性166例，女性54例。平均年齡50.5±10.3歲。
　　2、人口統(tǒng)計學(xué)及醫(yī)學(xué)因素中，性別、受教育程度、乙型肝炎病史與總體生活質(zhì)量顯著相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為-0.271，0.159，0.192）。其中，男性病人的總體生活質(zhì)量評分顯著高于女性病人（評分分別為55.74±22.03

5、，41.36±24.06，P＜0.001）。受教育程度為大學(xué)及以上者的總體生活質(zhì)量評分顯著高于小學(xué)程度者（評分分別為57.52±19.95，47.45±25.94，P=0.023）。此外，有乙肝病史者的總體生活質(zhì)量評分高于無乙肝病史者(評分分別為54.09±23.46，42.54±20.94，P=0.006)。
　　3、生活質(zhì)量分量表中，功能量表顯示，軀體功能、角色功能、情緒功能評分與總體生活質(zhì)量顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)(r)分別為0

6、.290、0.277、0.192、(P值分別為＜0.001、＜0.001、=0.007)。癥狀量表顯示，疲乏、疼痛、睡眠障礙為肝癌病人的常見癥狀，而疲乏癥狀與總體生活質(zhì)量顯著負相關(guān)(r=-0.349，P＜0.001)。
　　4、疾病感知方面，疾病對生活的影響程度、感知的疾病癥狀大小、情緒受影響的程度與總體生活質(zhì)量顯著負相關(guān)(r分別為-0.209、-0.321、-0.414，P值分別為0.003、＜0.001、＜0.001)，而病人

7、感知的自我對疾病的控制力、對疾病的了解程度與總體生活質(zhì)量顯著正相關(guān)（r分別為0.242、0.159，P值分別為0.001，0.025）。
　　5、疾病感知中的疾病歸因顯示，被病人排在前四位的病因分別為：不良生活方式（吸煙、喝酒、熬夜、缺乏運動等）、乙肝病毒感染、缺乏健康保健意識、不良情緒/心理壓力。
　　6、應(yīng)對方式中，積極應(yīng)對方式與總體生活質(zhì)量顯著正相關(guān)（r=0.202，P=0.005）。而消極應(yīng)對方式評分與總體生活質(zhì)量的

8、相關(guān)性不顯著(P=0.851)
　　7、社會支持各維度中，客觀社會支持及主觀社會支持度均與總體生活質(zhì)量顯著正相關(guān)（r分別為0.221、0.164，P值分別為0.002、0.022）。與對支持的利用度相關(guān)性不顯著(P=0.114)。
　　8、將上述單因素分析中與生活質(zhì)量顯著相關(guān)的因素納入多因素分析模型，結(jié)果顯示，在控制了共同影響因素的作用之后，疾病感知中自我對疾病的控制力、感知的癥狀大小、對疾病的了解程度和性別與總體生活質(zhì)量的

9、相關(guān)性仍具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.003、0.026、0.014、0.009）。
　　結(jié)論：
　　1、早中期肝癌病人的疾病感知與總體生活質(zhì)量顯著相關(guān)。其中，積極的疾病感知（病人感知的自我對疾病的控制力、對疾病的了解程度）與總體生活質(zhì)量顯著正相關(guān)。而消極的疾病感知（疾病對生活的影響程度、感知的疾病癥狀大小、情緒受影響的程度）與總體生活質(zhì)量顯著負相關(guān)。
　　2、與生活質(zhì)量顯著相關(guān)的其他因素包括：性別、受教育程度、乙型肝

10、炎病史、積極應(yīng)對方式、主觀及客觀社會支持度。
　　3、在多因素分析控制了與生活質(zhì)量顯著相關(guān)的其他因素的作用之后，疾病感知中的“自我對疾病的控制力”、“對疾病的了解程度”“感知的癥狀大小”仍與總體生活質(zhì)量顯著相關(guān)。
　　4、肝癌病人對疾病原因的認知中，既有外歸因（乙肝感染），也有內(nèi)歸因（不良生活方式、缺乏健康保健意識、不良情緒/心理壓力），可分別進行干預(yù)。
　　5、基于本研究結(jié)果，建議臨床工作者重視病人的疾病感知，做好癥

11、狀管理、滿足病人對疾病和治療知識/信息的需求、增強病人對疾病的控制感，有利于提高病人的生活質(zhì)量。
　　本研究的創(chuàng)新點在于首次了解了早中期肝癌病人的疾病感知狀況，分析了疾病感知與生活質(zhì)量的相關(guān)性。本研究結(jié)果對肝癌病人的生活質(zhì)量的影響因素進行了拓展，為臨床工作者對肝癌病人進行有針對性的心理支持、認知行為干預(yù)以及提高肝癌病人的生活質(zhì)量提供了新的理論依據(jù)。
　　本文研究的不足在于由于時間、人力有限，樣本量為220例，且來自于同一家醫(yī)