去抗原同種異體大隱靜脈移植內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用效果.pdf

1、目的
　　通過比較去抗原同種異體大隱靜脈和人工血管兩種移植血管材料建立的長期血液透析血管通路的臨床應(yīng)用效果，探討去抗原同種異體大隱靜脈作為移植血管材料的可行性、有效性和安全性，為血管耗竭不能建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)的終末期腎病(ESRD)患者尋找一種有效的移植血管材料。
　　方法
　　采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，將2015年5月至2016年12月間在濟(jì)南市中心醫(yī)院血液凈化中心采用移植血管建立長期血管通路的患者分為兩組:

2、A組去抗原同種異體大隱靜脈組12例，B組人工血管（聚四氟乙烯、PTFE）組12例，隨訪3個(gè)月至18個(gè)月，從以下幾個(gè)方面觀察去抗原同種異體大隱靜脈組（A組）和聚四氟乙烯移植血管組（B組）:術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木等不適癥狀的情況，透析充分性(Kt/V)，并發(fā)癥發(fā)生前血液透析血流量、穿刺止血時(shí)間、通暢率（3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，15個(gè)月、18個(gè)月），狹窄、栓塞、感染、血管瘤樣擴(kuò)張、肢體遠(yuǎn)端缺血征、腫脹手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率以及發(fā)

3、生狹窄后移植血管組織形態(tài)學(xué)觀察（HE染色、CTGF、TGF-β1的表達(dá)情況）。采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　兩組患者的年齡和原發(fā)疾病構(gòu)成，統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異(P＞0.05);A組患者中，有4例患者術(shù)后感疼痛，可耐受，1例患者手術(shù)側(cè)肢體腫脹，無患者肢體麻

4、木;B組患者中，有6例患者術(shù)后感疼痛，其中4例患者藥物止痛，4例患者術(shù)側(cè)肢體腫脹，2例患者術(shù)側(cè)肢體輕度麻木;在隨訪期間，A組和B組兩組患者透析時(shí)的Kt/V值都＞1.4(P＞0.05);A、B組患者的透析血流量均大于200ml/min，血流量穩(wěn)定，無血流量不足者(P＞0.05);A組比B組患者透析結(jié)束時(shí)穿刺止血時(shí)間短，t'=-2.271(P＜0.05);A組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月及18個(gè)月的通暢率較B組均高;A組患

5、者感染的發(fā)病率較B組低(P＜0.01);兩組狹窄、栓塞、血管瘤樣擴(kuò)張、肢體遠(yuǎn)端缺血征、腫脹手綜合征發(fā)病率的比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組與B組患者中出現(xiàn)狹窄并發(fā)癥后的移植血管標(biāo)本，HE染色觀察，內(nèi)膜明顯增厚，可見明顯平滑肌細(xì)胞增生，CTGF主要在血管內(nèi)膜及外膜處表達(dá)，呈棕黃色，TGF-β1在血管內(nèi)膜、中膜、外膜均表達(dá)，呈棕黃色;。
　　結(jié)論
　　1、經(jīng)去抗原同種異體大隱靜脈移植血管內(nèi)瘺透析的患者能達(dá)到充分的透析效