卡維地洛預(yù)防食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療后再出血的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的:
　　肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的患者內(nèi)鏡下治療基礎(chǔ)上，分別聯(lián)合卡維地洛以及不聯(lián)合非選擇性β受體阻滯劑，比較其再出血率、生存率、肝靜脈壓力梯度(HVPG)的變化，從而研究卡維地洛在肝硬化食管靜脈曲張出血的二級(jí)預(yù)防中的臨床意義，為臨床上治療肝硬化食管靜脈曲張出血提供科學(xué)參考依據(jù)。
　　研究方法:
　　回顧性分析從2010年1月至2016年1月于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院（東院區(qū)）住院的375例肝硬化食管靜脈曲張破裂出

2、血的患者，共篩選出符合條件的研究對(duì)象93人，其中隨訪資料齊全的82人。其中內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組50例（隨訪資料齊全42例），單純內(nèi)鏡治療組43例（隨訪資料齊全40例），兩組的主要研究終點(diǎn)均為再出血時(shí)間，次要終點(diǎn)為死亡時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組的信息，并經(jīng)過隨訪，收集患者接受治療后至2017年3月15日的基本狀況，包括:再出血時(shí)間，藥物不良反應(yīng)，追加治療，死亡時(shí)間和原因等，并比較內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組經(jīng)藥物治療后肝靜脈壓力梯度(HVPG)的變化。統(tǒng)

3、計(jì)兩組的再出血率和生存率，以及內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)和不耐受患者的比例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。
　　結(jié)果
　　內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組患者治療前的HVPG為14.26±5.88mmHg，經(jīng)治療后下降至12.92±6.76mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.504，P=0.019)。兩組患者隨訪時(shí)間分別為(36.85±20.04)個(gè)和(29.32±15.82)個(gè)月，隨訪期間出現(xiàn)再出

4、血的人數(shù)為43人，其中內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組20人，單純內(nèi)鏡治療組23人。內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組和單純內(nèi)鏡治療組三年內(nèi)總再出血率為42.86％和57.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組和單純內(nèi)鏡治療組治療后1年、2年、3年累計(jì)未再出血率分別為(73.2％，58.3％，50.7％)vs(70.0％，48.7％，39.0％)，內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組高于單純內(nèi)鏡治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Log rank檢驗(yàn)，卡方=4.039，P=0.

5、044）。兩組3年內(nèi)死亡人數(shù)分別為1人和5人，死亡率分別為2.38％和12.5％，內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組低于單純內(nèi)鏡治療組，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P=0.09)。內(nèi)鏡聯(lián)合卡維地洛治療組患者用藥后，有出現(xiàn)體位性低血壓(7.14％)，心動(dòng)過緩(4.76％)，頭暈(7.14％)，因藥物不良反應(yīng)減少用藥量的患者占2.38％，嚴(yán)重者因不耐受而換藥或者停藥(4.76％)，但和未使用藥物的患者相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，未見顯著差異(P＞0.05)。