補(bǔ)腎法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的理論與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　全面梳理和總結(jié)古今中醫(yī)學(xué)家對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)、治則治法的認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)整理和研究古今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有效方劑的配伍方法，探析古今醫(yī)家應(yīng)用補(bǔ)腎法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的遣藥制方規(guī)律，觀察經(jīng)典補(bǔ)腎方劑左歸丸、右歸丸對原發(fā)性骨質(zhì)疏松模型大鼠的干預(yù)作用，揭示補(bǔ)腎法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的藥效以及部分作用機(jī)制，為進(jìn)一步深入研究中醫(yī)藥對于骨質(zhì)疏松癥的防治作用提供參考。
　　方法:
　　1.理論探討:根據(jù)自

2、秦漢至清代70余部古代醫(yī)籍和1990年以來中醫(yī)藥期刊中公開發(fā)表的關(guān)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)與治法方藥的文獻(xiàn)記載，探尋中醫(yī)學(xué)對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)發(fā)展脈絡(luò)，總結(jié)古今醫(yī)家運(yùn)用補(bǔ)腎法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的證治源流。
　　2.統(tǒng)計(jì)分析:建立治療骨質(zhì)疏松癥的有效方劑數(shù)據(jù)表（包含114首古方及308首現(xiàn)代方），運(yùn)用Rapidminer軟件統(tǒng)計(jì)藥物頻次并作關(guān)聯(lián)分析，探索補(bǔ)腎藥物在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥方劑中的配伍應(yīng)用。
　　3.動(dòng)物實(shí)

3、驗(yàn):采用摘除卵巢方法建立大鼠原發(fā)性骨質(zhì)疏松模型，從病理形態(tài)學(xué)、骨密度、血清骨代謝等多方面觀察經(jīng)典補(bǔ)腎方劑左歸丸、右歸丸對于上述模型的干預(yù)作用。
　　結(jié)果:
　　1.源流探析:中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥源遠(yuǎn)流長，秦漢時(shí)期醫(yī)家創(chuàng)立腎主骨理論，奠定補(bǔ)腎壯骨大法;隋唐時(shí)期提出養(yǎng)肝強(qiáng)筋骨，開拓精血并補(bǔ)思路;宋金元時(shí)期重視補(bǔ)脾益精髓，主張預(yù)防治療并舉;明清時(shí)期承襲補(bǔ)虛以養(yǎng)骨，尤重活血祛瘀通絡(luò);現(xiàn)代中醫(yī)制定明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，初步構(gòu)建辨治體系。其中

4、補(bǔ)腎壯骨治法貫穿始終，體現(xiàn)了治療骨質(zhì)疏松癥的根本大法。
　　2.常用藥物:古代方劑共使用藥物1266味次，涉及藥物162味，現(xiàn)代方劑共計(jì)使用藥物3090味次，涉及藥物172味。用藥多集中在補(bǔ)虛、活血化瘀、溫里、利水滲濕、祛風(fēng)濕、收澀、清熱、解表等方面。古方中排名前三位的為補(bǔ)虛藥43.29％、溫里藥9.56％、活血化瘀藥7.66％。今方中前三位為補(bǔ)虛藥59.00％、活血化瘀藥15.21％、祛風(fēng)濕藥5.24％。其中補(bǔ)腎益精的藥物所占比

5、例最重，熟地黃、杜仲、淫羊藿、鹿角、肉蓯蓉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、川斷等出現(xiàn)頻率較高;輔以健脾益氣，黃芪、人參、山藥、白術(shù)、黨參較為多見;兼滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益陰血，枸杞子、龜板、女貞子、當(dāng)歸最為常用;活血化瘀藥以牛膝、川芎、骨碎補(bǔ)、丹參多見;溫里助陽藥附子、肉桂較為常見;祛風(fēng)勝濕藥多用狗脊、桑寄生、獨(dú)活、威靈仙。
　　3.配伍規(guī)律:古代方劑中頻繁出現(xiàn)有杜仲與牛膝、熟地黃與牛膝、肉桂與熟地黃等兩味藥的集合，以及杜仲、肉桂、牛膝;熟地黃

6、、杜仲、牛膝等多味藥的集合，其中大多數(shù)以熟地黃、牛膝為核心藥物出現(xiàn);今方數(shù)據(jù)表中頻繁出現(xiàn)的有淫羊藿與熟地黃、杜仲與熟地黃、黃芪與淫羊藿等兩味藥的集合，以及淫羊藿、當(dāng)歸、熟地黃;山藥、山茱萸、熟地黃等多味藥的集合，其中多以熟地黃、淫羊藿、山藥為核心藥物出現(xiàn)。古今方中均以熟地黃為核心藥物出現(xiàn)的頻率最高。關(guān)聯(lián)規(guī)則中出現(xiàn)頻率較高藥物如地黃、杜仲、當(dāng)歸、山藥、山茱萸、牛膝、鹿角、菟絲子、茯苓、川斷、枸杞子、龜板、人參、附子、肉桂、黃芪、淫羊藿等，

7、大多可以看作是六味地黃丸、左歸丸、右歸丸加減變化而成。
　　4.實(shí)驗(yàn)觀察:通過摘除卵巢成功的復(fù)制原發(fā)性骨質(zhì)疏松大鼠模型，采取經(jīng)典補(bǔ)腎方劑左歸丸、右歸丸予以干預(yù)，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎方劑可以改善模型大鼠的病理形態(tài)，提高骨密度，降低血清骨堿性磷酸酶、骨鈣素的水平，同時(shí)升高血清骨保護(hù)素的含量。
　　結(jié)論:
　　1.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。以補(bǔ)腎壯骨為主，隨證輔以養(yǎng)肝健脾、活血通絡(luò)，是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治法特