原發(fā)性肝癌手術(shù)病人住院費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理探索.pdf

1、目的:了解2014、2016、2016三年間南京市某三甲醫(yī)院原發(fā)性肝癌首次住院手術(shù)患者基本情況以及3年內(nèi)住院診療總費(fèi)用的變化趨勢(shì);本文運(yùn)用新灰色關(guān)聯(lián)分析法和結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析法等分析原發(fā)性肝癌住院手術(shù)患者診療總費(fèi)用的內(nèi)部影響因素，描述各費(fèi)用項(xiàng)目與診療總費(fèi)用之間的關(guān)聯(lián)及其密切程度，并對(duì)其影響力的大小進(jìn)行排序;通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)影響住院患者診療總費(fèi)用的外部因素進(jìn)行篩選，提取出有意義的變量并進(jìn)行多重線性回歸分析，指出醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)中的可控因素;同時(shí)利用分

2、類回歸樹(shù)算法，嘗試進(jìn)行病例分組和合理費(fèi)用測(cè)算，為病種模型的建立提供一定的方法學(xué)的參考，并為合理控制住院費(fèi)用增長(zhǎng)、保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、減輕病人疾病負(fù)擔(dān)提供科學(xué)的建設(shè)意見(jiàn)。
　　方法:本研究中選擇南京市某三甲醫(yī)院2014、2015、2016三年間原發(fā)性肝癌首次住院手術(shù)病人的住院期間費(fèi)用明細(xì)和出院病案首頁(yè)部分信息兩部分資料作為研究樣本資料，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格準(zhǔn)入及對(duì)異常信息的整理得到合理有效樣本數(shù)為912例。根據(jù)物價(jià)指數(shù)CPI的漲幅和變動(dòng)，選擇

3、基線后對(duì)診療費(fèi)用進(jìn)行合理調(diào)整，分析原發(fā)性肝癌住院手術(shù)患者診療費(fèi)用的整體情況，分析住院診療總費(fèi)用的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部影響因素以及外部影響因素;然后，在原發(fā)性肝癌住院手術(shù)病人的診療費(fèi)用影響因素的分析和前期所進(jìn)行的文獻(xiàn)研究，在借鑒國(guó)際上腫瘤類重大疾病支付管理的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，應(yīng)用決策樹(shù)中分類回歸樹(shù)的算法建立初步的病例組合模型，并探討DRGs支付方式的合理性，嘗試制定出不同病組按病種付費(fèi)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:1、原發(fā)性肝癌住院手術(shù)病人平均

4、人次費(fèi)用為60310.59元，占該醫(yī)院原發(fā)性肝癌住院病人總費(fèi)用中最高費(fèi)用的類目依次為西藥類、耗材類、診斷類和手術(shù)治療類，其中西藥費(fèi)最高，約占總費(fèi)用的40％。2、新灰色關(guān)聯(lián)分析中發(fā)現(xiàn)，西藥費(fèi)的關(guān)聯(lián)度最大，其次為耗材類費(fèi)用以及診斷類費(fèi)用。結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析中則提示，住院診療總費(fèi)用的變化主要有診斷費(fèi)、耗材類、西藥類費(fèi)用引起，最高時(shí)三者合計(jì)貢獻(xiàn)率超過(guò)80％。3、住院費(fèi)用受年齡、性別、合并癥、入院方式、住院天數(shù)、是否醫(yī)?；颊摺⑴R床分型分期等多種因素的

5、影響;4、采用決策樹(shù)算法中分類回歸樹(shù)的方法將病例分別分組，無(wú)論從統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法上，還是在臨床的具體實(shí)踐中，都具有較為合理的實(shí)際意義，結(jié)果可讀性較強(qiáng);各組別得出的具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，可以為醫(yī)保決策機(jī)構(gòu)提供相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)。
　　建議:1、當(dāng)前原發(fā)性肝癌住院手術(shù)病人費(fèi)用管理問(wèn)題的根本，是要解決其缺乏規(guī)范化治療的問(wèn)題，需要完善臨床路徑設(shè)計(jì)，推動(dòng)疾病診斷和治療的合理化、規(guī)范化，提升重大疾病的診療水平和效果。2、探索建立合理的以DRGs為核心

6、的新的醫(yī)保支付方式，推動(dòng)腫瘤疾病支付制度的建立和完善，同時(shí)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)，為政策實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究提供科學(xué)的依據(jù)，也為推進(jìn)支付方式改革提供暢通的渠道。3、通過(guò)合理控制本研究中統(tǒng)計(jì)分析所指出的影響因素，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)，以保證服務(wù)質(zhì)量為前提，同時(shí)注意防范道德風(fēng)險(xiǎn)。4、針對(duì)腫瘤疾病患者外購(gòu)分子靶向藥物的情況，一方面要加速醫(yī)保談判，將合理需求納入醫(yī)保藥品目錄范圍，減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，另一方面要正確引導(dǎo)患者的需求，避免