常見(jiàn)慢性病住院費(fèi)用支出與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到社會(huì)、政府、醫(yī)院、群眾等多方利益群體，構(gòu)成的關(guān)系復(fù)雜。在國(guó)家提出強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用、完善支付制度、改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式明確要求的背景下，積極探索慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，分析常見(jiàn)慢性病住院費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷支付之間的相關(guān)關(guān)系，為優(yōu)化住院費(fèi)用支出以及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷管理，完善慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，構(gòu)建及時(shí)、有效、可持續(xù)發(fā)展的慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式提供依據(jù)。
　　方法:在分析

2、總結(jié)國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，依據(jù)江蘇省某市醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心信息系統(tǒng)，選取2010-2011年間出院主診斷為高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞以及慢性阻塞性肺病五種常見(jiàn)慢性病的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院費(fèi)用及醫(yī)保報(bào)銷信息。利用SPSS19.0對(duì)住院費(fèi)用以及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)構(gòu)建典型相關(guān)分析模型，分析五種常見(jiàn)慢性病住院醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之間的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果:兩年五種常見(jiàn)慢性病城鎮(zhèn)職工醫(yī)

3、療保險(xiǎn)住院患者共有37492人，男性21955人，女性15537人;年齡＜45歲有833人，45～59歲有7146人，≥60歲有29513人。一級(jí)醫(yī)院住院患者4316人，次均總費(fèi)用3460.34元，藥品費(fèi)2278.54元，診療費(fèi)1181.80元;二級(jí)醫(yī)院住院患者11099人，次均總費(fèi)用6905.50元，藥品費(fèi)3600.14元，診療費(fèi)3305.36元;三級(jí)醫(yī)院住院患者22077人，次均總費(fèi)用12429.53元，藥品費(fèi)5077.94元，診療

4、費(fèi)7351.59元。一級(jí)醫(yī)院平均住院32.80天，次均每天住院費(fèi)用105.49元;二級(jí)醫(yī)院平均住院20.89天，次均每天住院費(fèi)用330.62元;三級(jí)醫(yī)院平均住院14.83天，次均每天住院費(fèi)用838.34元。住院患者中，年齡越大患者越多，同時(shí)費(fèi)用也越多;醫(yī)院等級(jí)越高，住院總費(fèi)用越多;隨著醫(yī)院等級(jí)的提高，平均住院天數(shù)在下降，日均住院費(fèi)用急速上升;同時(shí)藥占比在下降，診療檢查占比在上升。
　　糖尿病患者7301人，患者次均總費(fèi)用7432.

5、01元，藥品費(fèi)3567.30元，診療費(fèi)3864.81元，統(tǒng)籌資金支付5742.03元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1689.98元;高血壓患者6288人，患者次均總費(fèi)用7361.72元，藥品費(fèi)3341.93元，診療費(fèi)4019.79元，統(tǒng)籌支付5865.14元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1496.57元;冠心病患者10157人，患者次均總費(fèi)用15282.98元，藥品費(fèi)5269.56元，診療費(fèi)10013.37元，統(tǒng)籌資金支付11521.76元，個(gè)人負(fù)擔(dān)3761.22元;腦梗阻患

6、者11679人，患者次均總費(fèi)用8184.55元，藥品費(fèi)4563.42元，診療費(fèi)3621.08元，統(tǒng)籌資金支付6591.76元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1592.79元;慢阻肺患者2067人，患者次均總費(fèi)用7073.35元，藥品費(fèi)3880.27元，診療費(fèi)3192.98元，統(tǒng)籌資金支付5951.89元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1121.46元。慢性病患者住院費(fèi)用中乙類藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)比例較大;慢性病患者個(gè)人賬戶資金不足，個(gè)人現(xiàn)金支出增多，大多數(shù)個(gè)人賬戶是“空帳”

7、運(yùn)行。典型相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，并不是費(fèi)用支出的比例或醫(yī)保報(bào)銷比例越大，其變量間的載荷系數(shù)就越大、關(guān)系越密切。從5種慢性病的總情況來(lái)看，糖尿病的醫(yī)院支出變量組中乙類藥品費(fèi)和乙類診療檢查費(fèi)用的載荷系數(shù)較大，醫(yī)保報(bào)銷支付組中個(gè)人賬戶支付的載荷系數(shù)較大，提示這三個(gè)變量間的相互關(guān)系較為密切，說(shuō)明乙類藥品費(fèi)和乙類診療檢查費(fèi)支出越多，個(gè)人賬戶支付也就越多;同理，高血壓患者的乙類藥品費(fèi)用、乙類診療檢查費(fèi)用與個(gè)人現(xiàn)金支付的關(guān)系密切;冠心病患者的乙類診療檢查費(fèi)與

8、統(tǒng)籌資金支付的載荷系數(shù)都比較大，兩個(gè)變量間關(guān)系密切;腦梗阻患者主要是甲類診療檢查費(fèi)、乙類藥品費(fèi)用和統(tǒng)籌資金支付變量間的關(guān)系密切;慢阻肺病人主要是乙類藥品費(fèi)、甲類診療檢查費(fèi)以及統(tǒng)籌資金支付的載荷系數(shù)較大，這三個(gè)變量間關(guān)系密切。此外，同種慢性病在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)與醫(yī)保報(bào)銷也存在差異，同種疾病在各醫(yī)院等級(jí)中支出與支付各變量的載荷系數(shù)也不一樣。糖尿病在一級(jí)醫(yī)院更多的是甲、乙類藥品費(fèi)對(duì)個(gè)人賬戶支付的影響;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的是乙類藥品

9、和甲類診療檢查費(fèi)對(duì)個(gè)人賬戶支付的影響;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則更多的是乙類診療檢查費(fèi)用對(duì)統(tǒng)籌資金支付的影響。類似的，其他相關(guān)的疾病也各有不同的特點(diǎn)。
　　結(jié)論:隨著人口老齡化的加劇，慢性病的患病率不斷上升，在我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下，在保障基金安全運(yùn)行的基礎(chǔ)上，要確保病人的待遇水平，減輕慢性病病人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要多方共同努力，多種方式綜合實(shí)施。針對(duì)慢性病的高患病、高醫(yī)療費(fèi)用，要轉(zhuǎn)換醫(yī)保政策事后保障的觀念，醫(yī)保資金逐漸向“預(yù)防為主”方向做

10、出投入，借助生命全過(guò)程的理念促進(jìn)健康老齡化，改變“老齡必與疾病相伴”的傳統(tǒng)觀念，落實(shí)慢性病健康管理。針對(duì)乙類藥品或診療項(xiàng)目支出對(duì)個(gè)人賬戶和現(xiàn)金支付影響較大的結(jié)果，探討進(jìn)一步擴(kuò)大藥品、診療目錄范圍，降低個(gè)人的乙類醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。同時(shí)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步分散，逐步向低級(jí)別醫(yī)療、基層醫(yī)院傾斜，醫(yī)保支付政策也進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成，進(jìn)一步降低藥占比。
　　不同慢性病費(fèi)用支出的關(guān)