GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應(yīng)的原因、處理及臨床結(jié)局的初步研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應(yīng)的發(fā)生情況及原因分析
　　研究目的:
　　通過分析經(jīng)GnRH拮抗劑方案治療后發(fā)生卵巢慢反應(yīng)患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，探討其發(fā)生情況及可能原因。
　　研究方法:
　　回顧性分析2014年1月至2016年9月于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心實施體外受精(IVF)或卵泡漿單精子注射(ICSI)拮抗劑方案治療的不孕癥患者的臨床資料。依據(jù)

2、Gn使用天數(shù)是否≥14天將患者分為卵巢慢反應(yīng)組（n=37，Gn天數(shù)≥14天）及對照組（n=741，Gn天數(shù)＜14天）;根據(jù)患者是否為卵巢多囊樣改變(PCO)或多囊卵巢綜合征(PCOS)，分為PCO/PCOS組（A組，n=308）及卵巢正常儲備組（B組，n=470），再依據(jù)Gn使用天數(shù)是否≥14天分別在A、B兩組中分為PCO/PCOS慢反應(yīng)組（A1組，n=31，Gn天數(shù)≥14天）、PCO/PCOS對照組(A2組，n=277，Gn天數(shù)＜14

3、天)、卵巢正常儲備慢反應(yīng)組（B1組，n=6，Gn天數(shù)≥14天）及卵巢正常儲備對照組（B2組，n=464，Gn天數(shù)＜14天），分別比較卵巢慢反應(yīng)組與其對照組、A1與A2組及B1與B2組間患者一般情況及治療情況的相關(guān)指標(biāo)。采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　研究結(jié)果:
　　1、GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應(yīng)的發(fā)生率為4.8％(37/778)，較長方案的發(fā)生率(10～15％)低;
　　2、卵巢慢反應(yīng)組與其對照組在慢反

4、應(yīng)發(fā)生相關(guān)因素的比較中，體重、體重指數(shù)(BMI)、竇狀卵泡數(shù)(AFC)、基礎(chǔ)LH水平、PCO/PCOS比例、Gn啟動量、每公斤體重Gn啟動量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析顯示是否為PCO/PCOS為拮抗劑方案中卵巢慢反應(yīng)發(fā)生的獨立危險因素（OR=4.166，P＜0.05）;
　　3、A1組與A2組在體重、BMI、Gn使用劑量的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); B1組與B2組在AFC

5、、Gn啟動量、每公斤體重Gn啟動量、Gn使用劑量的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　研究結(jié)論:
　　GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應(yīng)的發(fā)生率較長方案低;PCO/PCOS患者較易發(fā)生卵巢慢反應(yīng);超重或肥胖可能與PCO/PCOS患者在GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應(yīng)的發(fā)生有關(guān);而對于卵巢正常儲備者，Gn啟動量較低可能是其發(fā)生慢反應(yīng)的原因。
　　第二部分 PCO/PCOS患者在GnRH拮抗劑方案中卵巢慢反應(yīng)的處理及臨床

6、結(jié)局分析
　　研究目的:
　　通過分析PCO/PCOS患者在GnRH拮抗劑方案中發(fā)生慢反應(yīng)者促排卵過程相關(guān)指標(biāo)的變化，初步探討其處理以及臨床結(jié)局。
　　研究方法:
　　研究對象為第一部分中的PCO/PCOS組（A組，n=308），根據(jù)Gn使用天數(shù)是否≥14天分為A1組（PCO/PCOS慢反應(yīng)組，n=31）和A2組(PCO/PCOS對照組，n=277)，比較A1與A2組促排卵過程及妊娠結(jié)局的相關(guān)指標(biāo);進(jìn)一步將A1組

7、中31個慢反應(yīng)周期按照處理方式的不同分為3組:X組(n=13)增加FSH量;Y組(n=13)增加FSH量、添加外源性LH;Z組(n=5)增加FSH量、添加外源性LH，并在促排卵過程中暫時停用拮抗劑，觀察各處理組的獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、卵裂數(shù)、成熟卵子率、受精比例、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率等。采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　研究結(jié)果:
　　1、A1組與A2組比較，在GnRH拮抗劑添加時機(jī)、拮抗劑使用天數(shù)、拮抗劑日E2水平及

8、拮抗劑日各徑線卵泡數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　2、A1組與A2組的獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、正常受精數(shù)、卵裂數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、成熟卵子率、受精比例、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、新鮮周期著床率、臨床妊娠率及每刺激周期累積妊娠率等結(jié)局指標(biāo)的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;
　　3、各處理組在Gn使用劑量的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義:X組＜Y組＜Z組（P＜0.05）;而在成熟卵子率、受精比例:Z組＜X組＜Y組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(