先天性心臟病術(shù)后呼吸管理及循環(huán)支持的臨床研究.pdf

1、本文從以下三個部分闡述了先天性心臟病術(shù)后呼吸管理及循環(huán)支持的臨床研究。
　　第一部分:先天性心臟病合并氣管狹窄的臨床研究
　　目的:探討嬰幼兒先天性心臟病伴氣管狹窄的診斷和治療效果及預后，為該病的診療決策提供依據(jù)。
　　方法:2013年1月～2015年12月阜外心血管病醫(yī)院收治的先天性心臟病并氣管狹窄嬰兒86例。研究設定了入選標準及排除標準，收集患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后臨床資料，患兒均行胸片、心臟超聲、螺旋CT及纖維支氣管

2、鏡檢查。對先心病并發(fā)上氣道狹窄患兒術(shù)后采用早拔管策略;中下氣道狹窄治療上兼顧心肺功能調(diào)整及氣道的管理。結(jié)果:入選患兒共86例，男性45例，女性41例，年齡21.69±20.48月，體重8.91±4.55kg，狹窄長度2.81±1.20cm，體外循環(huán)時間91.65±21.02min，主動脈阻斷時間59.19±19.59min，機械通氣時間121.49±91.32小時，ICU滯留時間9.21±5.56天，出現(xiàn)并發(fā)肺炎37例，占總數(shù)43％，其

3、中死亡5例，占總數(shù)5.8％。氣道上段狹窄患兒24例，氣道中下段狹窄患兒62例，兩組間比較術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后數(shù)據(jù)，術(shù)前年齡、體重無統(tǒng)計學差異。在術(shù)后指標方面，氣道中下段狹窄組患兒術(shù)后機械通氣時間及ICU滯留明顯延長，存在統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論:嬰幼兒先天性心臟病伴氣管狹窄多表現(xiàn)為氣促、喘鳴及呼吸困難，纖維支氣管鏡和螺旋CT在該病診治中具有重要作用。絕大多數(shù)先心病合并的節(jié)段性氣道狹窄，實施早拔管的保守治療策略是安全有效的;對合并長段狹窄

4、的患兒在心、肺調(diào)整穩(wěn)定后，仍反復脫機困難者應盡早考慮支架或外科治療。
　　第二部分:先天性心臟病術(shù)后難治性肺炎治療的臨床研究
　　目的:對先天性心臟病術(shù)后難治性肺炎及肺炎吸收緩慢患兒應用纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的效果及其不良反應情況進行分析探討。
　　方法:選擇2013年1月～2015年12月期間在本院接受治療的116例難治性肺炎及肺炎緩慢吸收患兒，使用隨機數(shù)字表法將其分成觀察組58例和對照組58例。對照組患兒應用

5、常規(guī)療法予以治療，觀察組患兒在其基礎之上加用纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗予以治療。觀察、比較兩組患兒的臨床治療效果、不良反應情況、血氣分析指標以及CRP的變化情況。
　　結(jié)果:經(jīng)過相應的治療之后，觀察組患兒治療的總有效率為90.6％，明顯高于對照組的70.3％(P＜0.05);在血氣分析指標以及CRP水平方面，兩組患兒都較治療前顯著改善(P＜0.05)，并且觀察組患兒改善更加明顯(P＜0.05);兩組患兒都沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應。

6、r>　　結(jié)論:難治性肺炎及肺炎吸收緩慢患兒應用纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，療效顯著，安全性高，具有肯定的臨床應用價值。
　　第三部分:先天性心臟病術(shù)后體外膜肺氧合輔助治療臨床研究
　　目的:通過分析體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)在小兒復雜先天性心臟病術(shù)后應用前后的臨床數(shù)據(jù)及治療情況，為進一步提高ECMO輔助病人搶救的成功率提供依據(jù)。
　　方法:回顧分析2012年1月至2015年6月我中心31例接受ECMO輔助患兒的臨床

7、資料?；純簯肊CMO的指征為:在手術(shù)室撤離體外循環(huán)過程中出現(xiàn)心室收縮無力或反復心室顫動，難以脫離體外循環(huán)機;和術(shù)后在ICU出現(xiàn)嚴重低心排或心跳驟停，經(jīng)復蘇、擴容、血管活性藥物和腹膜透析治療仍無效者。所有患兒均在體外循環(huán)下完成手術(shù)，ECMO安裝均采用經(jīng)胸插管方式。
　　結(jié)果:患幾年齡53天～8.0歲，體重4.3～28.3kg。ECMO輔助時間70～355(146.48±66.82)小時，31例患兒中脫離ECMO輔助22例(71.0