食管癌及Barrett食管的發(fā)病趨勢、流行病學(xué)、內(nèi)鏡及病理特征分析.pdf

1、背景:
　　食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，不同地區(qū)和種族的發(fā)病率不盡相同。Barrett食管(barrett's esophagus，BE)指食管下段復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代的病理現(xiàn)象，被證實是EA的危險因素，目前其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有明顯上升的趨勢。探討食管癌及BE的發(fā)病趨勢及其相關(guān)腺癌內(nèi)鏡和臨床特征改變和治療方式，也是臨床亟待解決的問題。
　　目的:
　　1.探討近10年廣東省人民醫(yī)院食管癌的發(fā)病情況及臨床

2、特征變化的趨勢，為食管癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查提供參考;
　　2.分析近10年BE的發(fā)病趨勢及內(nèi)鏡、組織病理學(xué)特征改變，探討EA與其癌前病變BE兩者之間的相關(guān)性。
　　方法:
　　1.收集廣東省人民醫(yī)院內(nèi)鏡室2005年1月1日至2014年12月31日期間經(jīng)電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理確診的1108例食管癌和612例Barrett食管患者的臨床資料;
　　2.將所有食管癌患者的臨床病例資料按發(fā)病時間分2005-2009年和2

3、010-2014年兩組，比較兩組患者的發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位、大體類型、組織病理學(xué)分型等差異;
　　3.分析2005年至2014年間確診的BE食管的發(fā)病趨勢、臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、組織學(xué)分型等差異;
　　4.探討食管癌中腺癌的發(fā)病率與其癌前病變Barrett食管之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.食管癌的內(nèi)鏡、臨床特征分析
　　1.1 食管癌患者的臨床基本特征
　　2005-2014年廣東省人民醫(yī)院

4、消化內(nèi)鏡室共行87805例電子胃鏡檢查，檢出食管癌患者1108例，檢出率1.3％(1108/87805)，其中男性881例，占79.5％，女性227例，占20.5％。男女之比為3.9∶1，男性食管惡性腫瘤患者明顯多于女性。
　　所有患者中，患者的年齡范圍是31-88歲，中位年齡為61歲（31-88歲）。其中青年患者（0-44歲）有46例，占4.2％，中年患者（45-59歲）有443例，占40.0％，老年患者（≥60歲）有619例，

5、占55.8％，老年為Barrett食管發(fā)病的主要年齡階段。
　　1.2 食管癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)
　　部位明確的1108例食管惡性腫瘤中，下段564例，占50.9％;中段329例，占29.7％;上段187例，占19.4％。同時在部位明確的51例EA中，下段43例，中段5例，上段3例，分別占食管腺癌的84.3％、9.8％、5.9％。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=75.03，p＜0.001)。表明絕大多數(shù)的EA以食管下段最多見。
　　

6、大體類型診斷明確的1108例食管惡性腫瘤中，髓質(zhì)型最多，共451例，占40.7％;其次是潰瘍型，418例，占37.7％;縮窄型和蕈傘型分別為161例(14.5％)和81例(7.1％)，比例較少。食管惡性腫瘤主要為髓質(zhì)型，其次是潰瘍型。這兩種類型占全部食管惡性腫瘤的78.4％，縮窄型和蕈傘型構(gòu)成比接近。
　　在明確病變長度的678例食管癌中，變病灶長度≤5cm占65.9％(447/678)，6-10cm占31.6％(214/678)

7、，大于10cm占2.5％(17/678)。說明病變長度以5cm以下為主，差異達(dá)統(tǒng)計意義(x2=88.9，p＜0.001)。
　　參照WHO食管腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)2002年版，食管癌病理組織分型中居首位是鱗癌，共1023例，占92.3％;腺癌居次，51例，占4.6％;此外，還發(fā)現(xiàn)19例小細(xì)胞癌、5例腺鱗癌、4例黏液腺癌、3例神經(jīng)內(nèi)分泌癌、2例肉瘤樣癌、1例梭形細(xì)胞癌。
　　其中食管鱗癌和腺癌內(nèi)鏡下活檢標(biāo)本可進(jìn)行病理分化程度判別的共有

8、585例，高、中和低分化腺癌分別為26例(26/585，4.4％)、433例(433/585，70.0％)和126例(126/585，21.5％)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=75.03，p＜0.001);提示食管癌分化程度以中分化為主。
　　1108例食管癌患者中可進(jìn)行分期的有1028例，進(jìn)展期食管癌為975例，占94.8％，早期食管癌為53例，占5.2％。
　　1.3 食管癌臨床特征變化分析
　　2005年-2009年

9、（前5年）食管癌檢出人數(shù)為509例(509/40763，1.2％)，其中EA有12例，占2.4％。2010年-2014年（后5年）檢出食管癌599(599/47042，1.3％)，其中EA39例，占6.5％。前、后5年食管癌檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)差異;但后5年EA的構(gòu)成比較前5年明顯高(6.5％ VS2.4％，x2=4.264，p=0.04)，說明近10年EA的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢。
　　檢出的中位年齡從60歲上升至62歲，食管癌檢出年齡

10、有增大趨勢。將患者分為青年（0-44歲）、中年（45-59歲）、老年（≥60歲）三組。前5年，青、中和老年患者分別為20例(30/509，4.0％)、203例(203/509，39.9％)和286例(286/509，56.1％);后5年，青、中和老年患者分別為27例(27/599，4.5％)、247例(247/599，41.3％)和325例(325/599，54.2％)，前后相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)，發(fā)病年齡以老年人為主。

11、r>　　前5年與后5年間男女性別比分別為4.0∶1(407∶102)和3.8∶1(474∶125)，兩個檢查區(qū)間食管癌患者的性別比例無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.06)。其中青年（≤44歲）患者男女性分別為37例和9例，性別比為4.2∶1(37∶9)，中年（45-59歲）患者男女性分別為351例和92例，性別比為3.8∶1(351∶92)，老年（≥60歲）患者男女性分別為490例和129例，性別比為3.8∶1(490∶129)，三個年齡組男女性

12、別比例無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.5，p=0.06)。
　　前、后5年兩個時期中，除去食管癌的變化因素，上、中、下段食管癌的所占比例分別是15.7％，28.9％、53.6％和22.7％、28.2％、49.1％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，后5年食管上段癌檢出率較前5年明顯增高，但總體以食管下段高發(fā)。
　　前5年，高、中和低分化食管癌所占比例分別為5.2％(12/233)、66.5％(155/233)和28.3％(66/23

13、3);后5年，高、中和低分化食管癌所占比例分別為4.0％（14/352）、79.3％(279/352)和16.8％(59/352)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=33.06，p＜0.001)，后5年中分化食管癌的構(gòu)成比較前5年明顯增加。
　　前、后5年比較，后5年早期食管癌構(gòu)成比明顯升高，由4.0％(20/509)上升至5.9％(35/599)，而進(jìn)展期食管癌比例由96.0％(489/509)降至94.1％(563/599)，差異具有

14、統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.8，p=0.03)。
　　2.BE患者的內(nèi)鏡、臨床特征分析
　　2.1 BE患者的臨床基本特征
　　根據(jù)2011年我國及2014年英國消化病學(xué)會最新的BE診治共識，BE定義為食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴有腸化或不伴有腸化。其中伴有腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。2005-2014年廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室共行87805例胃鏡檢查，內(nèi)鏡下表現(xiàn)疑似Barre

15、tt食管且經(jīng)病理活檢證實有柱狀細(xì)胞存在的患者有612例，檢出率0.7％(612/87805)。其中男性388例，占63.4％，女性224例，占36.6％，男女性別比為1.7∶1。
　　患者的年齡范圍是18-86歲，中位年齡為48歲（18-86歲），將所有患者分為青年患者（0-44歲）、中年患者(45-59歲)和老年患者（≥60歲），其中青年患者(0-44歲)有238例，占38.9％，中年患者(45-59歲)有232例，占37.9％

16、，老年患者（≥60歲）有142例，占23.2％，中青年為BE發(fā)病的主要年齡階段。
　　2.2 BE的內(nèi)鏡下表現(xiàn)
　　BE食管內(nèi)鏡下形態(tài)分為島型、舌型、全周型。確診的612例BE食管中絕大多數(shù)為島型，共有449例，占73.4％，其次為舌型，有150例，占24.5％，最少的為全周型，僅13例，占2.1％，說明BE內(nèi)鏡下形態(tài)以島形為主。
　　BE的病理組織學(xué)分型有胃底型、賁門型、腸化生型、輕度異型增生和重度異型增生。其中伴有

17、腸化生者屬于癌前病變，關(guān)于不伴有腸化生者是否屬癌前病變，目前尚有爭議。在10年間檢出的612例BE食管患者中，賁門型為主要病理學(xué)類型，有251例，占41.0％(251/612)。其次是胃底型，有238例，占39.0％(238/612)。腸化生型有85例，占13.8％(85/612)。輕度異型增生為38例，占6.2％(38/612)，重度異型增生0例。
　　2.3 BE臨床特征變化分析
　　前5年BE檢出率為0.4％(153/

18、40763)，后5年為1.0％(459/47042)，前、后5年BE檢出率比較，差異達(dá)統(tǒng)計學(xué)差異(x2=4.3，p=0.04)。提示近年BE的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢。
　　結(jié)論:
　　1.經(jīng)胃鏡BE檢出率呈上升趨勢，側(cè)面反映出廣州地區(qū)BE發(fā)病率呈上升趨勢;
　　2.食管癌病理類型仍以鱗癌為主，但近年EA的構(gòu)成比明顯增加;
　　3.BE中腸化生型構(gòu)成比呈增長趨勢，一定程度上支持BE-BE伴腸上皮化生-EA的發(fā)病模式，應(yīng)早