大腦后動(dòng)脈偏側(cè)優(yōu)勢對同側(cè)大腦中動(dòng)脈病變卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后的影響.pdf

1、背景與目的
　　急性缺血性腦卒中是指腦血流障礙引起腦組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致神經(jīng)元損傷引起其功能障礙。該病致殘率和致死率均較高，并且現(xiàn)有逐漸增長的趨勢，發(fā)病人群也有年輕化趨勢，因此，對急性缺血性腦卒中進(jìn)行有效的評估，有助于臨床醫(yī)師對患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的了解，具有重要臨床意義。腦側(cè)支循環(huán)是指顱內(nèi)腦組織供血的主要血管嚴(yán)重狹窄或閉塞后，主要血流供應(yīng)中斷，用于維持顱內(nèi)血供而開放或形成的備用血管網(wǎng)絡(luò)。大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支，供血區(qū)

2、域廣泛，其嚴(yán)重狹窄或閉塞的發(fā)生率較高，臨床表現(xiàn)各異，研究表明其病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后與發(fā)病后側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)。通過血管影像檢查可發(fā)現(xiàn)血管病變部位，顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立情況，并且有多種評分對側(cè)支血管進(jìn)行分級。目前臨床常用的探測顱內(nèi)血管情況的主要手段包括，經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler ultrasound, TCD),磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA),計(jì)算機(jī)斷層

3、掃描血管成像(computer tomography angiography, CTA),數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)。雖然DSA作為評價(jià)血管結(jié)構(gòu)的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其費(fèi)用高、有創(chuàng)、具有放射性，常不作為血管檢查首選。而 MRA具有無創(chuàng)、快速、無放射性且可同時(shí)掃描腦實(shí)質(zhì)病變的優(yōu)勢，常作為腦血管檢查的首選。
　　本文旨在通過對大腦中動(dòng)脈(Middle Cerebral Arte

4、ry, MCA) M1段嚴(yán)重狹窄或閉塞患者進(jìn)行磁共振血管檢查，根據(jù)其同側(cè)大腦后動(dòng)脈偏側(cè)優(yōu)勢(Posterio r Cerebral Artery Laterality, PCAL)的有無，比較急性缺血性卒中患者腦梗死范圍、卒中嚴(yán)重程度間差異及PCAL對短期臨床預(yù)后的影響。
　　方法
　　前瞻性連續(xù)性納入于2010年1月至2015年11月期間，就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，納入因大腦中動(dòng)脈 M1段嚴(yán)重狹窄（狹

5、窄率70％~90%）或閉塞所致的急性缺血性卒中患者161例，并根據(jù)患者有無PCAL進(jìn)行分組，比較兩組臨床基線資料及發(fā)病后3月隨訪時(shí)臨床預(yù)后即 mRS(modified Rankin Scale, mRS)的差異。采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性變量資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)其是否符合正態(tài)分布；對正態(tài)分布的連續(xù)性變量資料使用組間 t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；分

6、類變量資料使用?2檢驗(yàn)或Fisher’s精確檢驗(yàn)。最后，采用多變量Logistic回歸分析確定發(fā)病3個(gè)月臨床預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果
　　在本研究中，納入的161例患者中有76人存在PCAL陽性，85人PCAL陰性。PCAL陽性組中有既往卒中史者更少(p=0.021)、DWI-ASPECTS評分更高(Dffusion Weighted Imaging-Alberta Stroke Programme Early CT

7、Score, DWI-ASPECTS)( p=0.045)、出院時(shí)的NIHSS評分(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)更低(p=0.009)，且發(fā)病后3月隨訪時(shí)mRS評分更低(p=0.002)，即臨床短期預(yù)后更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將臨床預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素納入多因素Logistic回歸分析后，可見入院時(shí)NIHSS評分(OR=1.266,95%CI[1.139~1.407]