非侵入性診斷方法對慢性乙型肝炎患者食管靜脈曲張預(yù)測的回顧性研究.pdf

1、背景:
　　我國是乙肝第一流行大國，很多患者最終都進(jìn)入了肝功能衰竭的晚期肝硬化期，其中伴隨著大量并發(fā)癥。食管靜脈曲張（Esophageal Varices,EV）是慢性乙肝肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突發(fā)大量嘔血和(或)便血，常為大量出血，出現(xiàn)心慌、乏力、胸悶等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克，誘發(fā)肝性腦病。EV破裂出血是肝硬化最常見、高死亡率的并發(fā)癥，在第一次出血后，70％的患者會(huì)再次出血，故對 EV的早期發(fā)現(xiàn)及治療非常重要。臨床上診

2、斷 EV廣泛應(yīng)用的診斷方法是上消化道內(nèi)鏡，內(nèi)鏡為侵入性診斷，極易出現(xiàn)操作過程中急性出血、麻醉意外等并發(fā)癥，且病人較難耐受。無創(chuàng)血清學(xué)模型是血常規(guī)、肝功能、凝血四項(xiàng)檢查所得指標(biāo)通過相關(guān)公式建議起來的模型，近些年來備受關(guān)注，其中個(gè)別已被一些指南收錄。瞬時(shí)彈性測定（Fibroscan,FS）是以超聲為基礎(chǔ)對肝纖維化進(jìn)行測定，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。
　　目的:
　　比較無創(chuàng)血清學(xué)模型（AAR、APRI、GPRI、S index、A

3、PI、Fibro-Q、King）和FS預(yù)測慢性乙型肝炎患者重度食管靜脈曲張的診斷效能，探討這些血清學(xué)模型與FS聯(lián)合后的診斷價(jià)值。
　　方法:
　　納入慢性乙型肝炎患者140例，均行胃鏡、血常規(guī)、肝功能、凝血四項(xiàng)檢查（均為入院后2天內(nèi)出血），計(jì)算出AST/ALT比值（AAR模型）、AST/PLT比值（APRI模型）、GGT/PLT比值(GPRI模型)、GGT-PLT-ASB比值（S-index模型）、與age-PLT相關(guān)的指數(shù)

4、（API模型）、age-AST-INR-PLT-ALT相關(guān)的比值（Fibro-Q模型）、age-AST-INR-PLT相關(guān)的比值（King模型），利用瞬時(shí)彈性測定（FS）對納入者肝臟硬度進(jìn)行測量，EV以內(nèi)鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用這些數(shù)據(jù)建立模型進(jìn)行回顧性研究，數(shù)據(jù)分析采用受試者工作曲線。
　　結(jié)果:
　　AAR、GPRI、S-index、APRI、API、Fibro-Q、King、FS預(yù)測重度食管靜脈曲張的ROC曲線下面積分別為

5、0.430、0.800、0.801、0.777、0.612、0.750、0.804、0.890。其中GPRI、S-index、King、FS預(yù)測EV的價(jià)值較AAR、APRI、API、Fibro-Q更為顯著，而其敏感度、特異度分別為0.805、0.586，0.878、0.586，0.878、0.657,0.951、0.747。由此可見，F(xiàn)S敏感度、特異度均較高，相關(guān)性較好，預(yù)測價(jià)值最佳。將FS與GPRI、S-index、King兩兩聯(lián)合后

6、曲線下面積分別為：0.899（P<0.01）、0.892（P<0.01）、0.891（P<0.01）,與單獨(dú)應(yīng)用GPRI、S-index、King相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　這些無創(chuàng)檢查中，GPRI、S-index、King、Fibroscan對重度食管靜脈曲張預(yù)測具有很好的診斷準(zhǔn)確性，F(xiàn)ibroscan的診斷價(jià)值最好，GPRI、S-index、King較FS稍差，而APRI、API、Fibro-Q對重度食管靜