脊柱骨盆參數(shù)在頸椎病術后軸性癥狀與退變性側凸生活質量改善中的作用.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 術前頸椎影像學參數(shù)在脊髓型頸椎病單開門術后軸性癥狀中的作用
　　目的：
　　采用多因素邏輯回歸分析研究影響術前軸性癥狀的術前頸椎參數(shù)和臨床參數(shù);通過前瞻性的對比不同術式和多因素回歸分析來闡明影響（危險或保護）post-AS的術前頸椎參數(shù)和臨床參數(shù)。
　　方法：
　　選擇山東省聊城市人民醫(yī)院脊柱外科自2009年3月至2015年9月行頸椎后路單開門椎管擴大成形術的脊

2、髓型頸椎病患者。
　　根據(jù)手術日期，患者被前瞻性的分配至不同的手術方式組。從2009年3月至2011年7月，病人是被安排行傳統(tǒng)手術（粗絲線固定，CL組）。從2011年9月至2015年9月，病人是被安排行改良手術（微型鈦板固定，ML組）。
　　評價指標:①術前頸椎影像學參數(shù):頸椎前凸角(CCA)，頸椎管前后徑(APD)，頸椎矢狀面平衡(C2-7SVA)，頸髓參數(shù)(HSI);②臨床指標:年齡、性別、手術方式(CL、ML)、手術時

3、間、失血量、術前JOA評分及是否有術前軸性癥狀(pre-AS)。
　　軸性癥狀(AS)評價:根據(jù)Hosono等的標準，把AS分為四級，其中評價為良好或輕微的是被定義為無AS，評價為較重或嚴重的并癥狀持續(xù)1個月是被定義為有AS。Pre-AS及post-AS都被評價記錄。其中post-AS是在術后6-8個月時評價。
　　SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析:多因素邏輯回歸分析確定影響術前軸性癥狀的術前因素;兩種術式的術后軸性癥狀

4、進行前瞻性對比分析研究;最后用多因素邏輯回歸分析確定影響術后軸性癥狀的術前因素。統(tǒng)計檢驗的顯著性均設定為P＜0.05。
　　結果:
　　1.納入患者例數(shù):共有102例患者被納入本研究，其中CL組:44例，ML組:58例。組間比較:在CL組和ML組之間，年齡、性別、手術時間、失血量、術前JOA評分、是否有pre-AS、CCA、APD、C2-7SVA、HSI無顯著差異。
　　2.總的術前軸性癥狀的發(fā)生率為29.4％(30/

5、102)。傳統(tǒng)術式組pre-AS的發(fā)生率為25.0％(11/44)，改良術式組為32.8％(19/58)。兩組間pre-AS發(fā)生率無顯著差異(P=0.394)。
　　多因素回歸分析表明術前CCA是影響pre-AS的頸椎影像學因素(P=0.011，odds ratio=0.930)，其他術前因素都不是。
　　進一步分析表明，與未患有pre-AS的患者相比，患有pre-AS的患者具有更小的術前CCA(P=0.004)。
　

6、　3.總的術后軸性癥狀的發(fā)生率為40.2％(41/102)。傳統(tǒng)術式組post-AS的發(fā)生率為54.5％(24/44)，改良術式組為29.3％(17/58)。兩組間post-AS發(fā)生率有顯著差異(P=0.010)。
　　多因素回歸分析表明ML和CCA是影響post-AS的術前因素(ML:P=0.011，odds ratio=0.302;CCA:P=0.042，odds ratio=0.947)，其他因素都不是。
　　進一步分

7、析表明，與未發(fā)生post-AS的病人相比，發(fā)生post-AS的病人具有更小的術前CCA(P=0.043)。
　　結論:
　　該部分研究表明更小的術前頸椎前凸角是術前軸性癥狀的危險因素;通過選擇有更大術前頸椎前凸角的患者或應用微型鈦板固定技術可以降低脊髓型頸椎病單開門手術的術后軸性癥狀。
　　第二部分 脊柱骨盆參數(shù)的即刻變化與退變性側凸矯形患者生活質量改善的相關性分析
　　目的：
　　在成人退變性脊柱側凸患者

8、中，對比分析手術前、后脊柱骨盆參數(shù)和生活質量的差異;通過單變量和多變量線性回歸分析評估脊柱骨盆參數(shù)的即刻變化與患者生活質量改善的相關性。
　　方法：
　　對收集了成人退變性脊柱側凸矯形手術的單中心數(shù)據(jù)庫進行了回顧性研究。脊柱骨盆參數(shù)包括脊柱冠狀位參數(shù)、脊柱矢狀位參數(shù)和骨盆參數(shù)。脊柱冠狀位參數(shù)包含最大Cobb角、冠狀位平衡(CVA);脊柱骨盆矢狀面平衡包含矢狀面平衡(SVA)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)、骨盆傾斜角

9、(PT)和骶骨傾斜角(SS)。生活質量的評估采用兩個調(diào)查問卷（ODI和VAS）對患者進行功能障礙程度、疼痛的評分。脊柱骨盆參數(shù)的即刻變化(Δ)和生活質量改善(Δ)是被分別定義的。用配對t檢驗和線性回歸分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　共52名患者符合標準，包括13名男性和39名女性。隨訪時間平均為40個月（范圍，25-78個月）。手術時的平均年齡為56歲（范圍，50-67歲）。平均融合節(jié)段為8.4個椎體（范圍，5-11

10、個椎體）。
　　患者術前和術后即刻的脊柱骨盆參數(shù)，在Cobb角(P＜0.001)、SVA(P＜0.001)、LL(P＜0.001)、TK(P=0.025)、PT(P=0.009)和SS(P=0.007)表現(xiàn)出顯著性差異，但CVA(P=0.937)未見顯著性差異。最后一次隨訪時ODI和VAS評分與術前相比有顯著性改善(二者均P＜0.001)。
　　單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，ΔSVA(P=0.002)、ΔLL(P=0.002)和ΔTK

11、(P=0.009)與ΔODI呈顯著相關性。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)只有ΔSVA(P=0.009)和ΔLL(P=0.016)仍和ΔODI呈顯著相關性，ΔTK(P=0.581)被排除在外。也就是說，SVA每增加1mm，ODI預計增加0.347;LL每增加1°，ODI預計減少0.336。
　　單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，ΔSVA(P＜0.001)、ΔLL(P=0.017)和ΔTK(P=0.032)與ΔVAS呈顯著相關性。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)只有ΔSVA

12、(P＜0.001)和ΔLL(P=0.046)仍和ΔVAS呈顯著相關性，ΔTK(P=0.926)被排除在外。也就是說，SVA每增加1mm，VAS預計增加0.520;LL每增加1°，VAS預計減少0.264。
　　結論：
　　矯形手術顯著改善了成人退變性脊柱側凸患者的脊柱骨盆參數(shù)(除了CVA)和生活質量。對成人退變性脊柱側凸患者來說，減少SVA和增加LL是手術獲得較高生活質量改善的關鍵目標。TK的即刻改變是影響患者生活質量改善的