常見革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢曲松耐藥機(jī)制的研究.pdf

1、目的:檢測(cè)分析本地區(qū)分離自無(wú)菌體液的頭孢曲松耐藥的革蘭陰性桿菌攜帶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended spectrumβ-lactamases，ESBL）基因的情況，了解ESBL基因在不同菌種中的分布，分析不同基因型與耐藥表型之間的關(guān)系。
　　研究方法:通過收集2015年1月至12月間分離自無(wú)菌體液的頭孢曲松耐藥的革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、沙門菌屬細(xì)菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌），每種細(xì)菌4-6株，或

2、者選取全部菌株。取臨床懷疑為感染患者的相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。血液標(biāo)本利用全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)，其他無(wú)菌體液標(biāo)本無(wú)菌方法接種平板，生長(zhǎng)的菌落使用VITEK MS鑒定，VITEK2COMPACT進(jìn)行敏感性試驗(yàn)。耐藥的判定折點(diǎn)遵循臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2016年標(biāo)準(zhǔn)。提取細(xì)菌DNA，并測(cè)序。
　　結(jié)果:283株頭孢曲松耐藥的革蘭陰性桿菌中，共檢出144個(gè)blaCTX-M，14個(gè)blaSHV，149個(gè)blaTEM。除外148個(gè)blaTEM-

3、1和1個(gè)blaSHV-1與ESBL無(wú)關(guān)的基因，總共檢出158個(gè)ESBL基因。這些基因來(lái)源于132株細(xì)菌。陰性桿菌總的ESBL基因攜帶率為46.64％。72株大腸埃希菌，有意義的ESBL基因攜帶率為84.72％。65株肺炎克雷伯菌，ESBL基因攜帶率為78.46％。44株菌陰溝腸桿菌，ESBL基因攜帶率為27.27％。48株銅綠假單胞菌，ESBL基因攜帶率為8.33％。有意義的ESBL基因中，分離最多的是blaCTX-M，占所有ESBL基

4、因的91.14％。有CTX-M-15基因的細(xì)菌對(duì)頭孢他啶、氨曲南的耐藥率高于有CTX-M-14、CTX-M-3、CTX-M-55基因的細(xì)菌，而對(duì)于有CTX-M-55基因的耐藥菌對(duì)頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率則高于攜帶CTX-M-14、CTX-M-15、CTX-M-3基因的細(xì)菌，而同時(shí)有CTX-M-14，15兩種耐藥基因的細(xì)菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟?jī)煞N藥物的耐藥率呈上升趨勢(shì)，而對(duì)氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦得耐藥率卻呈下降趨勢(shì)。