不同飲食教育對冠狀動脈介入術(shù)后患者依從性及效果的研究.pdf

1、目的：治療飲食依從性是指患者所采取的飲食與臨床醫(yī)囑的符合程度。冠心病作為一種公認的生活方式病，它的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與生活方式有著密切的關(guān)系。給予患者健康飲食方面的積極干預(yù)，增強患者術(shù)后治療飲食的依從性，不僅可以在一定程度上幫助患者將血壓控制在理想的范圍內(nèi)，使血清膽固醇、血糖水平明顯下降，刺激胰島素的敏感性增強，還可以最大限度的發(fā)揮藥物效果，減少患者的服藥量，而且可以避免多種心血管疾病風(fēng)險的發(fā)生。因此，增強患者PCI術(shù)后治療飲食的依從性的

2、是防止冠心病的重要措施，對降低PCI術(shù)后再狹窄具有重要的意義。本課題：①通過臨床回顧性研究，對PCI術(shù)后患者治療飲食依從性的現(xiàn)狀進行分析，找到其影響因素；②通過隨機分組進行臨床對照研究，對比患者在傳統(tǒng)飲食教育和在個體化飲食干預(yù)加情景式飲食指導(dǎo)下的依從性差異，找出并分析患者飲食依從性差的原因，探討何種飲食干預(yù)方式更為適合臨床工作。
　　方法：本課題“不同飲食教育對冠狀動脈介入術(shù)后患者依從性及效果的研究”選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管

3、內(nèi)科符合篩選標準的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者例為研究對象，采取隨機數(shù)字表進行分組，其中對照組103例，試驗組97例。對照組給予傳統(tǒng)的飲食干預(yù)，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予個體化飲食干預(yù)和情景式飲食指導(dǎo)。以自行設(shè)計的調(diào)查問卷為研究工具，在一般基線資料調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析單因素與患者飲食依從性的關(guān)系，對比兩種干預(yù)方式對患者飲食依從性的影響水平，探討何種飲食干預(yù)方式在臨床中使用更有優(yōu)勢。
　　結(jié)果：
　　1、基線資料情況
　　1.1

4、、患者入組情況
　　共有204例患者納入本研究組，試驗過程中對照組4例患者中途自行出院。實際完成試驗患者共計200人，其中試驗組97人，對照組103人。1.2研究對象一般情況分析
　　通過對對照組和試驗組一般基線資料進行比較，主要包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、教育程度、收入情況、家庭經(jīng)濟、醫(yī)療方式、有無子女、陪護人員、植入支架個數(shù)、合并冠心病相關(guān)疾病及不良生活行為，經(jīng)卡方檢驗，隨機選取的兩組患者的各項指標比較，差異

5、均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　2、 PCI患者飲食依從性情況分析
　　2.1、 PCI患者飲食相關(guān)知識掌握情況
　　《飲食遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》中關(guān)于PCI患者飲食相關(guān)知識問卷部分滿分為6分，回答正確數(shù)60％為基準數(shù)值，即4分為合格分。調(diào)查結(jié)果顯示：得分≥4分的患者占到31.9%，得分<4分的患者占到68.1%。82.6%患者不清楚理想體重如何計算；48.9%患者認為PCI術(shù)后必須嚴格的戒酒。另外，84

6、.1%的患者明白PCI術(shù)后要求清淡飲食。
　　2.2、 PCI患者飲食相關(guān)知識影響因素分析
　　由統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，職業(yè)、教育程度、居住地、冠心病患者合并高血壓、糖尿病5個基線變量對患者PCI飲食相關(guān)知識的掌握情況有顯著影響力（P<0.05）。而患者性別和冠心病合并高血脂與知識的掌握情況不構(gòu)成影響（P>0.05）。
　　2.3、 PCI患者治療飲食依從性情況
　　在滿分為6分的飲食依從性問卷部分，得分≥4分的患者

7、占到15.2%，得分<4分的患者占到84.8%。其中，大部分患者住院期間沒有就受過醫(yī)護人員專門的飲食指導(dǎo)或不知道PCI術(shù)后飲食具體的飲食要求，分別占到了60.1%和66.4%。但是有57.2%的患者在接受支架植入術(shù)后能夠自動減少食鹽等調(diào)味品的攝入。
　　2.4、 PCI患者治療飲食依從性影響因素分析
　　由統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，性別、年齡、職業(yè)、婚姻、居住地、教育程度、收入情況、家庭支持、醫(yī)療方式、有無子女、植入支架數(shù)量、冠心病

8、合并高血壓、糖尿病四大項中13個變量對PCI患者飲食依從性存在影響（P<0.05）。而冠心病相關(guān)性疾病中的高血脂對PCI患者的飲食依從性不構(gòu)成顯著影響（P>0.05）。
　　3、干預(yù)效果分析
　　3.1、兩組患者干預(yù)前后PCI飲食相關(guān)知識掌握情況本組內(nèi)對照
　　試驗組在接受醫(yī)護人員給予的個體化飲食干預(yù)和情景化飲食指導(dǎo)后，患者的治療飲食知識得分較干預(yù)前顯著提高（P<0.05），對照組患者在接受了常規(guī)的飲食教育后，在治療飲

9、食知識得分上沒有明顯的提高（P>0.05）。
　　3.2兩組患者干預(yù)前后PCI飲食相關(guān)知識掌握情況組間對照
　　兩組患者在接受不同的飲食干預(yù)之前，在治療飲食知識得分上沒有顯著的差異（P>0.05），說明兩組間具有可比性。在接受了不同的飲食干預(yù)措施之后，兩組患者在治療飲食知識得分存在顯著的差異（P<0.05），說明個體化飲食干預(yù)和情景化飲食指導(dǎo)對提高患者治療飲食知識優(yōu)于常規(guī)飲食教育方式。
　　3.3、兩組患者干預(yù)前后治療

10、飲食依從性本組內(nèi)對照
　　試驗組在接受醫(yī)護人員給予的個體化飲食干預(yù)和情景化飲食指導(dǎo)后，患者的治療飲食依從性得分較干預(yù)前顯著提高（P<0.05），對照組患者在接受了常規(guī)的飲食教育后，在治療飲食依從性得分上無明顯的提高（P>0.05）。
　　3.4、兩組患者干預(yù)前后治療飲食依從性的組間對照
　　兩組患者在接受不同的飲食干預(yù)之前，在治療飲食依從性得分上沒有顯著的差異（P>0.05），說明兩組間具有可比性。在接受了不同的飲食干

11、預(yù)措施之后，兩組患者在治療飲食依從性得分存在顯著的差異（P<0.05），說明個體化飲食干預(yù)和情景化飲食指導(dǎo)對提高患者治療飲食依從性優(yōu)于常規(guī)飲食教育方式。
　　3.5、兩組患者治療飲食不依從的原因
　　3.5.1、對照組原因
　　對于低鹽低脂飲食無法量化是患者不能依從的主要原因，占74.76%，另外，有69.90%的患者對治療飲食缺乏了解，有68.93%的患者對治療飲食認識不足。
　　3.5.2試驗組原因