遵義市紅花崗慢性非傳染性疾病社區(qū)健康管理的評估研究.pdf

1、目的：
　　通過定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，從基層醫(yī)療機構(gòu)供方和慢性病患者需方的角度，了解遵義市慢性病健康管理服務(wù)開展的現(xiàn)狀和需求，為該地區(qū)完善慢性病健康管理服務(wù)提供循證決策依據(jù)。
　　方法：
　　采用分層隨機抽樣方法，隨機抽取具有代表性的遵義市紅花崗區(qū)8個基層醫(yī)療機構(gòu)作為研究地點。通過問卷調(diào)查了解慢性病人的一般情況、行為生活方式、健康狀況以及對慢性病健康管理知曉、利用、評價情況。通過目的抽樣方法，對遵義市疾控中心

2、分管慢性病健康管理的領(lǐng)導(dǎo)及所屬8個基層醫(yī)療機構(gòu)分管公共衛(wèi)生的院長或主任和慢性病健康管理衛(wèi)生服務(wù)人員進行個人深入訪談，了解慢性病健康管理的服務(wù)模式、服務(wù)效果、軟硬件條件、存在的問題及影響因素等。調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用spss17.0統(tǒng)計軟件進行分析，并運用卡方檢驗和二分類logistic回歸分析探索影響慢性病發(fā)病的相關(guān)因素。所有定性資料采用國際上普遍使用的框架分析方法（Thematic Framework）對

3、資料進行整理和分析。
　　結(jié)果：
　　1.遵義市基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病健康管理開展的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，（1）在衛(wèi)生服務(wù)提供方方面，基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員大多數(shù)為女性，專業(yè)多為護理專業(yè)，職稱多為初級職稱；大多數(shù)（7/8）被調(diào)查的基層醫(yī)療機構(gòu)都按照《2015年版國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范》實施了慢性病健康管理服務(wù)的模式和流程；個人深入訪談?wù){(diào)查顯示，慢性病健康管理隨訪評估和體檢的利用是最好的，大多數(shù)（5/8）的社區(qū)認(rèn)為分類干預(yù)的利用最差。慢性

4、病患者對慢性病健康管理項目的滿意度都比較高?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)改進慢性病健康管理的策略主要有：在小區(qū)貼宣傳單，增加檢查項目，給居民免費發(fā)放藥品。慢性病健康管理存在的問題：慢性病健康管理本身的原因；人力資源匱乏；設(shè)備不足，藥品單一缺乏；國家財政經(jīng)費投入力度不夠；多部門合作不協(xié)調(diào)；考核方面的問題。（2）對慢性病患者問卷調(diào)查結(jié)果表明，居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉、利用、滿意情況總體比較好，高血壓的隨訪評估和分類干預(yù)的知曉、利用、滿意度情況偏低，年齡

5、、居住地、職業(yè)是高血壓篩查知曉的相關(guān)因素，城市戶口居民的高血壓篩查知曉率高于農(nóng)村戶口的居民（P<0.05），年齡是高血壓健康體檢知曉的相關(guān)因素，50-60歲的居民對高血壓健康體檢的知曉高于<50歲的居民（P<0.05）。年齡是高血壓健康體檢利用的相關(guān)因素，50-60歲的居民對高血壓健康體檢的利用高于<50歲的居民（P<0.05），年齡、調(diào)查社區(qū)、居住地、職業(yè)是糖尿病篩查知曉的相關(guān)因素，<50歲的居民對糖尿病篩查的知曉高于50-60、60

6、-70歲的居民（P<0.05），城市居民對糖尿病篩查的知曉高于農(nóng)村居民（P<0.05），年齡、居住地、婚姻狀況是糖尿病篩查利用的相關(guān)因素，50-60歲的居民糖尿病篩查的利用高于<50、60-70歲的居民（P<0.05）。
　　2.遵義市基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病健康管理開展的需求評估調(diào)查表明，（1）慢性病患病負擔(dān)重，該人群患有10種NCDs，其中57.6％的被調(diào)查者患有兩種以上的NCDs，患病率從高到低依次為高血壓（54.6%）,糖尿?。?/p>

7、20.1%），血脂異常（13.4%），冠心病（11.7%），慢性支氣管炎（8.4%），骨質(zhì)疏松（5.7%），腦卒中（3.5%），肥胖（2.7%），肺氣腫（1.5%），慢阻肺（0.7%）；調(diào)查發(fā)現(xiàn)行為生活方式有待改進，被調(diào)查者中，36.1%的人缺乏運動，吸煙率為16.1%，飲酒率為7.9%，18.3%的人睡眠時間小于5小時，40.5%的人食用蔬菜不足300克，12%的人經(jīng)常食用甜食，16.1%的人口味偏咸。（2）通過個人深入訪談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)，

8、除了高血壓和糖尿病，還有以下的疾病需要管理起來：冠心病、腦梗塞、心肌梗塞、高血脂，雖然慢性病健康管理衛(wèi)生服務(wù)人員對患者進行了行為生活方式的指導(dǎo)，但仍然存在不良生活方式和飲食習(xí)慣，需要優(yōu)先解決的健康問題是：體檢項目需要增加，隨訪評估和分類干預(yù)項目應(yīng)規(guī)范執(zhí)行，衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)能力需要提高。在可利用于慢性病健康管理的衛(wèi)生資源方面，衛(wèi)生服務(wù)人員希望基層醫(yī)療機構(gòu)能夠和醫(yī)保、社保聯(lián)合起來，雙向轉(zhuǎn)診制度要切實實施起來，希望政府媒體、街道、居委會參與

9、宣傳活動。
　　結(jié)論：
　　1.基層醫(yī)療機構(gòu)實施慢性病健康管理衛(wèi)生服務(wù)的能力不足，有基層醫(yī)療機構(gòu)沒有完全按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范實施。
　　2.國家對社區(qū)慢性病健康管理宣傳不到位，居民對社區(qū)慢性病健康管理認(rèn)識不足。
　　3.調(diào)查地區(qū)居民的慢性病負擔(dān)較重，該地區(qū)基本公共衛(wèi)生項目中慢性病管理的疾病應(yīng)該除糖尿病和高血壓外，應(yīng)逐漸擴充，將血脂異常、冠心病等納入健康管理。
　　4.生活方式中應(yīng)加強對運動、睡眠、吸煙飲