趾背動脈、趾底動脈蒂足母甲瓣再造指端的臨床對比研究.pdf

1、目的：
　　研究對比趾背動脈和趾底動脈蒂足母甲瓣再造指端的適應(yīng)癥、臨床效果及手術(shù)技巧等，進一步闡述趾背動脈蒂及趾底動脈蒂足母甲瓣修飾性再造指端的適應(yīng)癥、優(yōu)越性、手術(shù)技巧、臨床療效等。
　　方法：
　　收集2014年01月至2016年6月的病例，以移植趾背動脈與神經(jīng)為蒂的足母甲瓣修復(fù)拇手指指端缺損者為DDA組，以移植趾底動脈與神經(jīng)為蒂的足母甲瓣修復(fù)拇手指指端缺損者為PDA組。DDA組共36例36指，18例男性，18例女性

2、，其中9例拇指、13例示指、8例中指、6例環(huán)指，缺損面積范圍6mm×10mm~14mm×28mm。PDA組損36例36指，19例男性，17例女性，其中15例拇指、14例示指、7例中指，缺損面積10mm×18mm~25mm×40mm。兩組供區(qū)修復(fù)均采用同側(cè)小腿取皮植皮修復(fù)。術(shù)后觀察兩組恢復(fù)情況，受區(qū)從外觀、并發(fā)癥、指甲生長、運動及感覺等項目進行評估，供區(qū)據(jù)術(shù)后植皮成活情況、外形、功能等進行評估。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)后受、供

3、區(qū)并發(fā)癥：DDA組術(shù)后受區(qū)出現(xiàn)3例血管危象，并發(fā)癥率為8.33％；供區(qū)出現(xiàn)6例植皮處局部糜爛、延遲愈合等，并發(fā)癥率16.67%。PDA組術(shù)后受區(qū)出現(xiàn)2例血管危象，并發(fā)癥5.56%；供區(qū)19例出現(xiàn)植皮處糜爛、延遲愈合，并發(fā)癥率41.67%。
　　2、再造指甲生長修復(fù)情況：DDA組36例患指指甲生長平整，外形光滑，無縱嵴及橫溝及無感覺過敏等，評價優(yōu)為32例，良為4例，優(yōu)良率為100%。PDA組:17例患指指甲生長平整、外形光滑，7例縱

4、嵴，5例裂甲、鉤甲，3例甲附著力欠佳，3例伴有感覺過敏及疼痛癥狀，優(yōu)17例，良11例，差8例，優(yōu)良率為77.8%。
　　3、再造指運動及感覺功能情況：足母甲瓣全部完全成活，DDA組36例患指指體外形飽滿、不臃腫，質(zhì)地柔軟、耐磨、耐寒，無觸痛，精細動作及遠指端關(guān)節(jié)活動正常，均未行二期手術(shù)。PDA組29例患指皮瓣能耐寒，質(zhì)地柔軟、耐磨，8例出現(xiàn)患指指腹臃腫，精細動作如打字、持捏輕度受限，5例行二期整形術(shù)。評價結(jié)果：DDA組優(yōu)31指，良

5、5指，可0指，差0指，優(yōu)良率為100％；PDA組優(yōu)12指，良8指，可10指，差0指，優(yōu)良率為72.22％。
　　4、患者對再造手的滿意度情況：DDA組患者33例對功能非常滿意，3例有點滿意，得分92～99，平均為（96.52.5）；PDA組患者，27例對功能非常滿意，4例有點滿意，5例不滿意，得分73～90，平均為（84.56.5）。±±
　　5、供區(qū)長期隨訪結(jié)果：DDA組所有植皮均成活，外觀佳，僅4例外形輕度癟小，感覺、功

6、能正常；評價為優(yōu)30例，良6例，差0例，優(yōu)良率100%。PDA組植皮均成活，26例外形尚可，6例外形癟陷明顯，2例耐磨性欠佳，2例疼痛性疤痕明顯，3例久行可出現(xiàn)疼痛不適；評價為優(yōu)16例，良11例，差9例，優(yōu)良率75%。根據(jù)國外足踝失能指數(shù)評估法，DDA組研究結(jié)果為91.3～98.2，平均（94.21.2），PDA組結(jié)果為78.6～90.1，平均（83.52.2）。
　　結(jié)論：
　　游離趾背動脈和趾底動脈蒂足母甲瓣均可適用指端