高度近視眼眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)的演變及其生物測量的準(zhǔn)確性研究.pdf

1、目的:
　　研究不同視功能狀態(tài)下高度近視眼眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)隨年齡增長的演變過程及與視功能的相關(guān)性;觀察頻域光學(xué)相干斷層掃描下高度近視眼視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)顯像情況并分析其與視功能的關(guān)系;評價(jià)水浴法B型超聲用于測量高度近視性白內(nèi)障患者的眼軸長度的準(zhǔn)確性。
　　方法:連續(xù)病例觀察。
　　(1)40歲內(nèi)人群共324例604眼,按每10歲一個(gè)年齡段分成A、B、C、D四組,各組內(nèi)根據(jù)屈光狀態(tài)(高度近視組及正常對照組)及最佳矯正視力情況(高

2、度近視患者根據(jù)最佳矯正視力是否≥0.8分為高度近視1組、高度近視2組兩個(gè)亞組)分成三個(gè)亞組。觀察各年齡段不同視功能狀態(tài)下高度近視眼眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)(包括屈光度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔深度、角膜曲率、黃斑容積、黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度、黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑各分區(qū)視網(wǎng)膜厚度)演變情況并分析眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)與視功能的相關(guān)性。
　　(2)對單眼高度近視的24例患者,除進(jìn)行眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)比較,應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描觀察黃斑區(qū)外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)特別

3、是第3條反射帶(COST/VM)的完整性、應(yīng)用傳統(tǒng)視覺電生理和多焦視網(wǎng)膜電圖1環(huán)、2環(huán)、3環(huán)(與OCT黃斑區(qū)測量范圍對應(yīng)區(qū)域)聯(lián)合檢測高度近視眼黃斑區(qū)視功能,分析視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)的完整性與視功能的關(guān)系。
　　(3)對102例共167只眼白內(nèi)障患者,根據(jù)屈光狀態(tài)分為對照組(Group A),高度近視組(Group B)。所有患者應(yīng)用水浴法B超和A超及IOLMaster進(jìn)行生物測量,將三種方法獲得的生物測量值代入SRK/T公式計(jì)算人工晶

4、狀體屈光度,測定人工晶體術(shù)后的屈光度,比較三種生物測量方法對術(shù)后屈光的預(yù)測偏差。
　　結(jié)果:
　　(1)40歲內(nèi)正常對照組所有眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)縱向比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。眼軸長度22.67mm~24.50mm、屈光度+0.75D~-5.50D、前房深度3.21mm~3.78mm、角膜曲率42.74D~43.76D、晶狀體厚度3.77mm~4.06mm、玻璃體腔深度15.68mm~16.74mm、黃斑區(qū)容積9.91mm3~10.1

5、3mm3、黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度274.44μm~283μm、黃斑區(qū)中心視網(wǎng)膜厚度226.13μm~244.78μm、黃斑區(qū)內(nèi)環(huán)視網(wǎng)膜厚度平均值為315.10μm~321.39μm(內(nèi)環(huán)上方318.90μm~328.85μm、內(nèi)環(huán)下方315.00μm~320.46μm、內(nèi)環(huán)鼻側(cè)319.10μm~326.15μm、內(nèi)環(huán)顳側(cè)306.70μm~309.54μm)、黃斑區(qū)外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度平均值為278.62μm~280.75μm(外環(huán)上方283.

6、73μm~285.85μm、外環(huán)下方265.31μm~270.60μm、外環(huán)鼻側(cè)302.90μm~304.33μm、外環(huán)顳側(cè)262.90μm~266.93μm)。隨年齡增長,眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)中,眼軸長度、玻璃體腔深度隨年齡增長增長,其眼軸長度增長造成的近視加深由角膜曲率值逐漸降低補(bǔ)償。黃斑區(qū)容積及平均視網(wǎng)膜厚度在10~20歲內(nèi)到達(dá)最高水平,之后隨年齡增加逐漸下降。
　　高度近視患者中,最佳矯正視力正?；颊?高度近視1組)眼軸長度平均值

7、范圍為25.67mm~27.62mm、屈光度平均值范圍為-6.78D~-9.91D,玻璃體腔深度的平均值范圍18.36mm~19.04mm,均隨年齡增加呈增長趨勢,介于同年齡段正常對照組與高度近視最佳矯正視力受損的患者(高度近視2組)。高度近視2組相對同年齡段高度近視1組眼軸長度平均值范圍更長(26.65mm~29.91mm),平均屈光度范圍更高(-8.79D~-18.46D),平均玻璃體腔深度更長(19.73mm~21.14mm)。且

8、它們隨年齡增長而增加的幅度明顯大于同年齡段的高度近視1組及正常對照組。高度近視黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)參數(shù)中,除黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度在高度近視組內(nèi)、及高度近視與正常對照組之間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃斑容積、平均視網(wǎng)膜厚度高度近視1組介于正常對照組及高度近視2組之間,且高度近視組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。關(guān)于分區(qū)視網(wǎng)膜厚度,高度近視組分布規(guī)律與正常對照組一致(上、下方>鼻側(cè)>顳側(cè)),高度近視組相對正常對照組各區(qū)視網(wǎng)膜厚度有不同程度變薄,高度近視

9、2組變薄更顯著,各年齡段各區(qū)變薄程度不完全一致,但總體符合內(nèi)環(huán)>外環(huán),上下方>顳側(cè)>鼻側(cè)。
　　視力與眼球結(jié)構(gòu)相關(guān)性分析中,眼軸長度、屈光度、玻璃體腔深度、黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑容積與最佳矯正視力呈中度相關(guān)(︱r︱≥0.4, p=0.000);內(nèi)環(huán)平均視網(wǎng)膜厚度、外環(huán)平均視網(wǎng)膜厚度與最佳矯正視力呈低度相關(guān)(0.2≤︱r︱≤0.4, p=0.000)。
　　(2)24例單眼高度近視的屈光參差患者,高度近視眼最佳矯正視力平均

10、值為0.64(對側(cè)眼1.13),屈光度平均為-12.22D(對側(cè)眼-2.13D),眼軸長度平均為28.39mm(對側(cè)眼24.56mm),玻璃體腔深度平均為19.56mm(對側(cè)眼16.40mm),與對側(cè)眼相比差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。dfOCT黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)參數(shù)測量結(jié)果顯示除黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度較對側(cè)眼明顯變薄外,黃斑容積及中心視網(wǎng)膜厚度均無明顯下降。傳統(tǒng)視覺電生理檢查,與對側(cè)眼相比,高度近視眼P-VEP P100波潛伏期明顯延遲,

11、振幅明顯降低,F-ERG各項(xiàng)反應(yīng)中,高度近視眼僅最大反應(yīng) a波,單次視錐、30Hz閃爍b波表現(xiàn)為振幅下降明顯(P<0.05)。多焦視網(wǎng)膜電圖檢查,高度近視眼較對側(cè)眼在1-3環(huán)反應(yīng)密度均降低,N1波潛伏期延長和P1波振幅及潛伏期各值均有顯著性差異(P<0.05)。外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)觀察中,58.3％(14/24)患者視網(wǎng)膜外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)第3條反射帶COST/VM層結(jié)構(gòu)破壞。
　　(3)非高度近視組(Group A)水浴法B超、A超及IO

12、LMaster測得的眼軸分別為(23.33±1.13)mm、(23.25±1.05)mm、(23.36±1.14) mm,兩兩比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高度近視組(Group B)對應(yīng)三種方法測得的眼軸分別為(28.41±2.06) mm、(28.21±2.15)mm、(28.38±2.04) mm,水浴法B超與IOLMaster測得眼軸長度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.726,P=0.473),水浴法B超和IOLMaster測得眼軸長均較A

13、超長(t=2.223,P=0.003;t=2.614,P=0.014),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Group A術(shù)后3個(gè)月絕對屈光誤差≤±0.50D及≤±1.00D三組間兩兩比較χ2檢驗(yàn),差別無顯著性;Group B術(shù)后3個(gè)月絕對屈光誤差≤±0.50D者水浴B超多于接觸式A超,χ2檢驗(yàn)差異有顯著性(χ2=5.67, P<0.05),與IOLMaster間差異無顯著性;絕對屈光誤差≤±1.00D者,水浴法B超多于接觸式A超,χ2檢驗(yàn)差異有顯著性(

14、χ2=4.19, P<0.05),與IOLMaster間χ2檢驗(yàn),差異無顯著性。
　　結(jié)論:
　　(1)高度近視眼的眼球結(jié)構(gòu)發(fā)育過程主要表現(xiàn)為隨年齡的增長眼軸延長,眼軸的延長主要表現(xiàn)為玻璃體腔深度的增加,尤其是視力有損害的高度近視患者,這部分患者近視屈光度往往大于-10D。在黃斑區(qū)的眼球結(jié)構(gòu)測量中,視網(wǎng)膜平均厚度最為敏感、黃斑容積次之。高度近視患者黃斑區(qū)平均視網(wǎng)膜厚度變薄、黃斑容積減小,分區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量中,內(nèi)環(huán)平均視網(wǎng)膜厚

15、度明顯變薄,且變薄程度隨高度近視程度增加而增加。高度近視患者黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度無明顯變化。
　　(2)單眼高度近視的屈光參差患者,相對對側(cè)眼最佳矯正視力明顯降低。眼球結(jié)構(gòu)參數(shù)中,眼軸長度、玻璃體腔深度相對對側(cè)眼明顯增長,平均視網(wǎng)膜厚度明顯降低,內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯變薄。盡管黃斑容積及中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度無明顯變化,但客觀視功能檢查黃斑區(qū)視功能均表現(xiàn)退行性變,其視功能的降低與外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)COST/VM層的破壞有關(guān)。
　　(3)