TACE聯(lián)合PMCT治療中晚期肝癌的近期臨床研究.pdf

1、目的：通過對比經(jīng)動脈導(dǎo)管灌注化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合微波消融術(shù)（PMCT）與單純TACE處理前后血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血清甲胎蛋白（AFP）、肝癌患者肝儲備功能的變化情況以及治療后病灶控制率、并發(fā)癥，探討TACE聯(lián)合 PMCT治療肝惡性腫瘤的優(yōu)勢；并通過比較兩組患者治療前后 T淋巴細(xì)胞亞群的變化，探討PMCT對患者機(jī)體免疫功能的影響。
　　方法：將我科2016年1月至2017年1月符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)的肝癌病人共78例

2、次，分為實驗組（TACE聯(lián)合PMCT組）和對照組（TACE組），其中實驗組36例，對照組42例；兩組患者均予以TACE以及常規(guī)護(hù)肝降酶、抗乙肝病毒等基礎(chǔ)治療，實驗組在 TACE后5～7天進(jìn)行PMCT，分別在TACE術(shù)前1天、TACE或PMCT術(shù)后5天抽取外周血測量血清VEGF、AFP水平以及肝儲備功能即ICG R15(吲哚菁綠試驗15min滯留率)以及T淋巴細(xì)胞亞群的變化；術(shù)后觀察兩組病人并發(fā)癥情況；術(shù)后1月復(fù)查AFP水平并行增強(qiáng)CT或

3、MRI檢查，評估病灶的控制率（完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定）。
　　結(jié)果：1、對照組TACE治療后血清VEGF濃度較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組TACE聯(lián)合PMCT治療后血清VEGF濃度較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　2、對照組42例患者中30例術(shù)前AFP水平升高的患者，術(shù)后1月復(fù)查AFP均有不同程度降低，其中4例（4/30，13.3％）患者恢復(fù)正常，12例（12/3

4、0，40.0%）患者下降≥50%；實驗組36例患者中25例AFP水平升高的患者，術(shù)后1月復(fù)查AFP，均有不同程度降低，其中7例（7/25，28.0%）患者恢復(fù)正常，13例（13/25，52.0%）患者下降≥50%。實驗組經(jīng)治療后 AFP下降率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3、對照組TACE治療后肝儲備功能吲哚菁綠15分鐘滯留率（ICG R15）較治療前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組

5、TACE聯(lián)合PMCT治療后肝儲備功能吲哚菁綠15分鐘滯留率（ICG R15）較前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　4、對照組患者TACE治療后CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞水平及CD4+/CD8+比值均明顯下降， CD8+T細(xì)胞水平較治療前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者TACE聯(lián)合PMCT治療后CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞水平及CD4+/CD8+比值均下降， CD8+T細(xì)胞水平較治療前升高，但

6、差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5、病灶控制率對比：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤測量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價病灶控制率（完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定），其中實驗組CR7例，PR14例，SD12例，PD3例，控制率為91.7％(33／36)；對照組CR4例， PR13例，SD14例，PD11例，控制率為73.8％(31／42)。實驗組1月病灶控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　6、兩組患者除有惡心、嘔

7、吐、發(fā)熱、疼痛等常見并發(fā)癥外，兩組各出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)癥，對照組中出現(xiàn)1例（1/42,2.4%）膽汁瘤；實驗組中出現(xiàn)1例（1/36,2.8%）膽道支氣管瘺,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、TACE治療會損害肝臟功能，PMCT治療對肝臟的功能影響不大；
　　2、TACE治療對肝癌患者的細(xì)胞免疫具有一定的損害，而PMCT可在一定程度上提高患者細(xì)胞免疫；
　　3、TACE與PMCT治療肝癌相互補(bǔ)充，二者聯(lián)合具有安全、實