納米碳淋巴示蹤劑在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的:1.研究納米碳淋巴示蹤技術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)中辨別、保護(hù)甲狀旁腺的臨床應(yīng)用價(jià)值;2.通過術(shù)中觀察淋巴黑染情況及術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果，了解納米碳淋巴示蹤技術(shù)對(duì)頸部淋巴結(jié)清掃的意義;3.探討術(shù)前超聲引導(dǎo)下行納米碳甲狀腺內(nèi)注射在甲狀腺癌手術(shù)中的可行性。
　　方法:采用前瞻性、隨機(jī)分組方法，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的并于2013年3月-2014年4月在大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腹腔鏡外科住院，除外既往甲狀腺手術(shù)史、合并嚴(yán)重并發(fā)癥而不能行手術(shù)治療、非甲

2、狀腺乳頭狀癌、伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，隨機(jī)分為納米碳組（試驗(yàn)組）和常規(guī)手術(shù)組（對(duì)照組）。納米碳組于術(shù)前1天于超聲引導(dǎo)下行納米碳甲狀腺內(nèi)注射，而后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療;常規(guī)手術(shù)組只行常規(guī)手術(shù)治療。記錄并觀察納米碳組及常規(guī)手術(shù)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、甲狀旁腺誤切情況、中央組淋巴結(jié)清除數(shù)及轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后低鈣血癥癥狀發(fā)生情況及術(shù)后血清鈣(Ca)、甲狀旁腺激素(PTH)一過性降低的情況。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況:

3、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共40例，納米碳組及常規(guī)手術(shù)組患者各20例。納米碳組男4例，女16例，平均年齡47.90±10.12歲;常規(guī)手術(shù)組男8例，女12例，平均年齡49.50±12.40歲。經(jīng)檢驗(yàn)兩組性別、年齡、術(shù)前血鈣、術(shù)前PTH水平比較P＞0.05，無顯著差異，兩組具有可比性。
　　2.納米碳組與常規(guī)手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量比較:納米碳組患者平均手術(shù)時(shí)間為170.00±19.47min，常規(guī)手術(shù)組為160.50±

4、13.85min，納米碳組患者平均術(shù)中出血量為23.00±8.01ml，常規(guī)手術(shù)組為25.00±13.18ml，納米碳組患者術(shù)后平均住院天數(shù)為5.40±1.23天，常規(guī)手術(shù)組為4.80±0.77天，兩組在此三方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.納米碳組與常規(guī)手術(shù)組患者在甲狀旁腺保護(hù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)方面的比較:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的20例納米碳組患者中發(fā)生1例甲狀旁腺誤切，誤切率為5％，常規(guī)手術(shù)組發(fā)生7例誤

5、切，誤切率為35％，納米碳組誤切率明顯低于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);納米碳組患者共清除中央組淋巴結(jié)數(shù)152枚，平均每例7.60±2.52枚，常規(guī)手術(shù)組患者共清除中央組淋巴結(jié)數(shù)94枚，平均每例4.70±2.52枚，納米碳組患者較常規(guī)手術(shù)組清除數(shù)目明顯多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;納米碳組患者淋巴轉(zhuǎn)移率為25％，常規(guī)手術(shù)組患者淋巴轉(zhuǎn)移率為10％，兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.納

6、米碳組與常規(guī)手術(shù)組患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥癥狀及術(shù)后出現(xiàn)一過性血鈣降低，暫時(shí)性血清PTH降低情況的比較:納米碳組與常規(guī)手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的患者分別為2例(10％)和6例(30％)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;納米碳組患者術(shù)后出現(xiàn)一過性血鈣降低者共3例(15％)，常規(guī)手術(shù)組為7例(35％)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);納米碳組術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性PTH降低的患者共3例(15％)，常規(guī)手術(shù)組為8例(40％)，兩組差異無統(tǒng)