衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與ICU膿毒癥患者止凝功能障礙的相關(guān)性探討.pdf

1、目的:
　　本研究將膿毒癥患者按中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證分型，測(cè)定各證型病人凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體、血小板(PLT)計(jì)數(shù)，對(duì)各證型患者進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分(APACHEⅡ)和國(guó)際血栓與止血委員會(huì)顯性DIC標(biāo)準(zhǔn)（ISTH標(biāo)準(zhǔn)）積分，統(tǒng)計(jì)各證型患者的轉(zhuǎn)歸，通過(guò)分析衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與止凝血功能指標(biāo)、APACHEⅡ評(píng)分和DIC積分的相關(guān)性，探討衛(wèi)氣營(yíng)

2、血辨證與膿毒癥患者止、凝血功能障礙的發(fā)展及危重程度是否一致，可為膿毒癥患者病情評(píng)估提供新的角度，為膿毒癥中醫(yī)治療提供新的思維方式。
　　方法:
　　本實(shí)驗(yàn)采用回顧性研究方法，統(tǒng)計(jì)2013年11月-2014年12月入住我院ICU符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者101例，記錄每名患者四診資料，根據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法，將所有患者分為四組，記錄每名患者入科后PT、APTT、AT-Ⅲ、FIB、D-二聚體、PLT計(jì)數(shù)，并進(jìn)行DIC積分及入院24小時(shí)

3、內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分，將記錄數(shù)值與衛(wèi)氣營(yíng)血進(jìn)行相關(guān)性分析，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)各組計(jì)量數(shù)值做正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以(x)±s表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)及范圍（最小值，最大值）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素ONE WAYANOVA檢驗(yàn)。PT、APTT、AT-Ⅲ、FIB、D-二聚體、PLT計(jì)數(shù)、DIC積分與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析、與APAC

4、HEⅡ評(píng)分采用Pearson或Spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01為有顯著差異。
　　結(jié)果:
　　1、膿毒癥患者APACHEⅡ評(píng)分在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中比較:血分證組、營(yíng)分證組的評(píng)分高于氣分證組(P＜0.05)，血分證組高于營(yíng)分證組(P＞0.05)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Spearman相關(guān)分析提示，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05)。
　　2、各證型膿毒癥患者止、凝

5、血指標(biāo)比較:血分證組、營(yíng)分證組的PT、D-二聚體高于氣分證組(P＜0.05)，血分證組高于營(yíng)分證組(P＞0.05)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中醫(yī)證型，從氣分-營(yíng)分-血分，PT延長(zhǎng)、D-二聚體含量逐漸升高。應(yīng)用Spearman相關(guān)分析提示:衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與PT、D-二聚體存在正相關(guān)性(P＜0.05)。
　　血分證組的PLT計(jì)數(shù)低于營(yíng)分證組、氣分證組(P＜0.05)，營(yíng)分證組高于血分證組(P＞0.05)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中醫(yī)證型

6、，從氣分-營(yíng)分-血分，PLT計(jì)數(shù)逐漸減少。應(yīng)用Spearman相關(guān)分析提示:衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各證型與血小板計(jì)數(shù)存在負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)。
　　各證型患者APTT、DIC評(píng)分隨氣分-營(yíng)分-血分證型增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AT-Ⅲ逐漸減少但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FIB變化不明顯。
　　APACHEⅡ評(píng)分與PT、PLT計(jì)數(shù)、D-二聚體相關(guān)性分析:APACHEⅡ評(píng)分與PT、D-二聚體表達(dá)水平存在正相關(guān)性(P＜0.05)，APACHEⅡ評(píng)分

7、PLT計(jì)數(shù)與存在負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)。
　　4.各證型患者28天死亡率比較:氣分組3例(9.7％)，營(yíng)分組17例(53.1％)血分組22例(57.9％)，氣分組與營(yíng)分組、血分證組比較P＜0.01，有顯著差異;營(yíng)分組與血分組比較，P＞0.05，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即營(yíng)分證、血分證組患者死亡率高于氣分證組，而營(yíng)分證組與血分證組死亡率無(wú)明顯差別。
　　5.死亡組與存活組比較:死亡組PT、D-二聚體、APACHEⅡ評(píng)分高于存活

8、組(P＜0.05)，PLT計(jì)數(shù)低于存活組。
　　結(jié)論:
　　1、膿毒癥患者病情危重程度與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中從氣分-營(yíng)分-血分的過(guò)程基本一致。提示在臨床工作中，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證模式可一定程度的反應(yīng)膿毒癥患者病情危重程度及預(yù)后。
　　2、止、凝血系統(tǒng)參與了膿毒癥的發(fā)病過(guò)程，膿毒癥病情越重，D-二聚體表達(dá)水平越高，PT延長(zhǎng)，PLT計(jì)數(shù)越低，死亡率亦越高。提示止、凝血指標(biāo)能夠很好的反映膿毒癥病情危重程度，可以作為判斷膿毒癥病情及預(yù)后的