不同支架干預(yù)治療胸腔胃-氣管（支氣管）瘺的臨床效果分析.pdf

1、背景和目的：
　　胸腔胃-氣管（支氣管）瘺是食管癌患者外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因其復(fù)雜性，臨床處理較為困難，受腫瘤復(fù)發(fā)、瘺周持續(xù)感染、患者體質(zhì)限制等多方面因素，內(nèi)外科對(duì)此類(lèi)并發(fā)癥的臨床療效較差，患者死亡率較高。近年來(lái)，隨著介入放射學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，得益于氣道內(nèi)支架置入新技術(shù)的進(jìn)步和支架材料與工藝的改進(jìn)，盡管針對(duì)可變性極大的胃腔無(wú)法使用內(nèi)支架置入，但相關(guān)學(xué)者已成功嘗試經(jīng)氣道進(jìn)行內(nèi)支架置入。
　　伴隨介入技術(shù)的不斷成熟，氣

2、管或支氣管支架在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究根據(jù)外科切除術(shù)后胸腔胃-氣管（支氣管）瘺的解剖學(xué)特點(diǎn)、病理生理特征，設(shè)計(jì)并臨床應(yīng)用了氣道覆膜支架置入封堵胸腔胃-氣管（支氣管）瘺，并對(duì)110例患者回顧性分析了置入氣道覆膜支架的臨床療效。
　　資料和方法：
　　1.選取2001年11月～2015年6月連續(xù)收治的胸腔胃-氣管（支氣管）瘺患者110例作為研究組，對(duì)其進(jìn)行氣道覆膜支架置入封堵瘺口;對(duì)照組選取102例已經(jīng)明確診斷為胸腔胃-氣

3、管（支氣管）瘺的患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)臨床醫(yī)學(xué)干預(yù)和護(hù)理，以此作為對(duì)照組。兩組患者均經(jīng)胸部SCT、上消化道造影、纖維胃鏡或纖維支氣管鏡確診為胸腔胃-氣管（支氣管）瘺，兩組患者的一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.研究組患者均經(jīng)鼻腔置入空腸營(yíng)養(yǎng)管與胃腸減壓管，便于營(yíng)養(yǎng)支持與抽吸胃液;本組所有患者術(shù)前禁食水，經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)灌注魚(yú)湯、雞湯等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，持續(xù)胃腸減壓，以便于為封堵手術(shù)爭(zhēng)取更多的時(shí)機(jī)。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果綜合考慮制定個(gè)性化的胸腔

4、胃-氣管（支氣管）瘺封堵內(nèi)支架，在DSA的引導(dǎo)下將相應(yīng)支架置入患者氣道內(nèi)瘺口位置，觀察支架置入成功率、瘺口封堵情況和短中長(zhǎng)期存活率和患者生活質(zhì)量。
　　3.應(yīng)用回顧性病例對(duì)照研究分析兩組患者的疾病進(jìn)展，并發(fā)癥控制，短期、中期、長(zhǎng)期的生存率和死亡因素，以及患者生活質(zhì)量評(píng)定和總體健康狀況。以此評(píng)估胸腔胃-氣管（支氣管）瘺封堵內(nèi)支架的臨床療效。
　　結(jié)果：
　　1.研究組:本組患者110例，共置入137枚氣道內(nèi)支架，包括管狀

5、全覆膜支架23枚，Y型覆膜內(nèi)支架54枚，小Y型覆膜內(nèi)支架26枚，雙Y覆膜支架組合17枚。研究發(fā)現(xiàn)，110例患者個(gè)體化置入相應(yīng)氣道內(nèi)支架后，DSA造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)瘺口均得到有效封堵，一次性操作成功率達(dá)到90.0％以上。
　　隨訪結(jié)果:支架置入后1個(gè)月內(nèi)的短期隨訪顯示，研究組95例患者臨床癥狀得到不同程度改善，瘺口有效封堵，總體生活質(zhì)量明顯改善;9例胸腔胃-支氣管瘺患者支架出現(xiàn)移位，重新內(nèi)支架置入后，癥狀緩解;6例患者肺部感染嚴(yán)重，支架置

6、入25天左右因機(jī)體衰竭而死亡。隨訪1～24個(gè)月，失訪4人，失訪率3.6％。氣道內(nèi)支架置入3個(gè)月內(nèi)的患者生存率為84.5％，1年生存率為67.3％，2年生存率為53.6％。兩年患者死亡原因統(tǒng)計(jì)顯示:51％的死亡病例死于機(jī)體衰竭，35.3％患者死于肺部持續(xù)感染導(dǎo)致的呼吸衰竭，7.8％患者死于惡液質(zhì)，5.9％患者死于窒息，以及其它疾病?；颊呖傮w生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果大幅度提升。
　　2.對(duì)照組隨訪結(jié)果:1個(gè)月內(nèi)短期隨訪顯示，102例患者癥狀均

7、有不同程度加重，34例患者肺部感染嚴(yán)重;12例患者腫瘤感染嚴(yán)重，患者面臨死亡，7例患者入組25天左右因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。隨訪1～24個(gè)月，失訪7人，失訪率6.8％。患者3個(gè)月內(nèi)的生存率為67.6％，一年的生存率為23.5％，兩年的生存率為10.8％。兩年患者死亡原因統(tǒng)計(jì)顯示:90.9％患者死于肺部持續(xù)感染導(dǎo)致的呼吸衰竭，3.8％死于惡性腫瘤侵襲，5.3％死于惡液質(zhì)或者其它并發(fā)癥?；颊呖傮w生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果逐漸下降。
　　3.研究組經(jīng)

8、鼻腔空腸營(yíng)養(yǎng)管和胃減壓管置入后患者嗆咳癥狀明顯減緩，咳嗽減輕;研究組胸部感染以及電解質(zhì)失衡現(xiàn)象同對(duì)照組相比，癥狀較輕，為后續(xù)支架置入提供了有效的耐受支持。
　　結(jié)論：
　　1.氣道內(nèi)支架可有效封堵胸腔胃-氣管（支氣管）瘺口，有效治愈胸腔胃-氣管（支氣管）瘺并發(fā)癥，提高患者中遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量。
　　2.鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管和胃腸減壓管的置入有效改善患者術(shù)前體質(zhì)，為氣道支架置入提供治療時(shí)機(jī)。
　　3.氣管/支氣管瘺封堵支