動脈血氣分析與生后Apgar評分評估新生兒窒息的臨床意義.pdf

1、目的：
　　新生兒窒息指的是因為圍生期（分娩前、分娩過程、分娩后）的各種原因導致的新生兒娩出后不能進行正常呼吸，引起缺氧并進一步產(chǎn)生全身多系統(tǒng)的損傷，是圍產(chǎn)期新生兒不能存活或者遺留嚴重后遺癥的主要原因之一。窒息的根本原因是機體的組織缺氧，窒息的時間越長，缺氧程度越重，造成的機體各系統(tǒng)、器官損害越嚴重。窒息的新生兒娩出后不能進行有效的呼吸，肺泡張開受阻，影響肺液吸收，不能形成有效的氣體交換，引起缺氧。窒息時血氧飽合度降低，氧合差，無

2、氧酵解增加、乳酸堆積，故可致患兒肺內(nèi)小動脈持續(xù)收縮，動脈導管繼續(xù)開放，血液經(jīng)動脈導管分流到主動脈，使缺氧加重。Apgar評分是傳統(tǒng)意義上國際上認可的評故新生兒窒息最便捷、實用的手段。但Apgar評分可受早產(chǎn)、某些先天畸形、產(chǎn)婦分娩前用藥等原因影響，因此Apgar評分在判斷新生兒窒息程度及估計預后方面存在一定局限，因此，近年來國內(nèi)外的許多專家學者提出對生后窒息的新生兒進行動脈血氣測定以為臨床診斷與處理提供參考依據(jù)。臨床中存在窒息的新生兒血

3、氣分析指標中PH偏低，乳酸值高，堿剩余絕對值增大，隨著窒息的加重，缺氧加重，血氣分析各項指標異常更加顯著。本研究通過回顧性分析本院窒息新生兒的動脈血氣分析各項指標，研究窒息新生兒的血氣分析中乳酸、PH測定與Apgar評分、新生兒窒息程度的相關性，及對新生兒窒息的診斷、臨床處理、預后判斷的積極意義。
　　方法：
　　（一）研究對象
　　選取2014年3月到2014年11月入住棗莊市婦幼保健院分娩的單胎足月窒息新生兒60例

4、，均為生后1小時內(nèi)入院。診斷標準依據(jù)《實用新生兒學》（第4版，邵肖梅等主編）。根據(jù)1分鐘評分分為:重度窒息組11例（0-3分），輕度窒息組49例（4-7分）。另外再選取30例正常新生兒作為對照組進行對比分析（Apgar評分為8-10分）。對照組病例排除有胎兒宮內(nèi)窘迫病史者。所有病例均排除先天性畸形、感染性疾病、遺傳代謝性疾病等。其中包括49例男性新生兒，41例女性新生兒。各組患兒性別、出生體重、生產(chǎn)方式等均沒有顯著的統(tǒng)計學差異(P＞0.

5、05)。
　?。ǘ┭芯糠椒?br>　　1.新生兒外周動脈血標本采集及檢測手段:所有新生兒均在出生后1小時內(nèi)用肝素處理過的注射器抽取右手橈動脈血1ml，排氣后立即密封，并于5分鐘內(nèi)進行檢測。用全自動血氣分析儀檢測外周血PH、Lac、PaO2、PaCO2值。
　　2.Apgar評分:參考《實用新生兒學》（第4版）邵肖梅等主編。新生兒出生后1分鐘和5分鐘常規(guī)進行Apgar評分。當5分鐘評分<7分時，每隔5分鐘評分1次，評分至20

6、分鐘。
　　3.新生兒窒息分度:重度窒息:生后1分鐘的Apgar評分≤3分，或者生后5分鐘的Apgar評分≤5分，兩者符合1條;輕度窒息:生后1分鐘的Apgar評分＞3分，但≤7分，或者雖然1分鐘評分>7分，但5分鐘Apgar評分≤7分，＞3分。
　　4.HIE診斷標準:參閱《實用新生兒學》（第4版）邵肖梅等主編。(1)病史:有明確的異常產(chǎn)科病理情況可以引起胎兒的宮內(nèi)缺氧，有確切的胎兒宮內(nèi)窘迫的證據(jù);或者合并羊水三度污染，或

7、分娩過程中有確切窒息史;(2)體格檢查:出生后很快呈現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，并癥狀存在超過24小時。(3)影像學檢查支持。
　?。ㄈ┙y(tǒng)計學方法
　　使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。均數(shù)士標準差代表資料中的計量數(shù)據(jù)，選用非參數(shù)秩和檢驗進行各個分類組之間的比較;選擇卡方檢驗對計數(shù)資料進行分析，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.本研究新生兒中，根據(jù)秩和檢驗結果，重度窒息組、輕度窒息組及對照組比

8、較，pH、PaCO2、Lac之間存在差異，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05);重度窒息組、輕度窒息組及對照組相比，PH值降低，Lac升高。PaCO2在重度窒息組、輕度窒息組及對照組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.本研究60例窒息新生兒中，合并HIE者5例，其中放棄后死亡2例，死亡均為重度窒息者。
　　3.輕度窒息組PH≤7.0者占6例(12.2％)，PH大于7.0者43例(87.8％)，重度窒息組PH≤7有