右美托咪定對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛和焦慮影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛、焦慮影響及臨床研究，為右美托咪定用于分娩鎮(zhèn)痛提供依據(jù)。
　　方法：
　　選取180例臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦按就診的先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組用1ug/ml右美托咪定和0.1％羅哌卡因進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組用1ug/ml芬太尼和0.1%羅哌卡因進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。觀察時(shí)間點(diǎn)為：宮口開(kāi)到3公分時(shí)（T0）、宮口開(kāi)到8公分時(shí)（T1）。在兩時(shí)間點(diǎn)分別對(duì)兩組

2、患者用狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷評(píng)分（State-trait anxiety inventory,STAI）測(cè)量和記錄STAI評(píng)分測(cè)量所有產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前后的焦慮狀況、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、血腎上腺素（Epinephrine,E）和去甲腎上腺素（Noradrenaline,NE）、疼痛評(píng)分（Visual Analogue Scale,VAS）、心率（Heart Rate,HR）、收縮壓（ststolic blood pressure,SBP），同

3、時(shí)記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、不良反應(yīng)等。
　　結(jié)果：
　?。?）兩組產(chǎn)婦的基本情況比較：兩組的基本資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差無(wú)異（P>0.05）；
　?。?）兩組分娩鎮(zhèn)痛用藥前后抗焦慮程度的比較：在分娩鎮(zhèn)痛前試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦焦慮發(fā)生程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=0.105，P=0.949）；在T1時(shí)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=8.94，P=0.01）。T1時(shí)兩組產(chǎn)婦的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均有所增加，

4、試驗(yàn)組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜評(píng)分增加（1.25±0.74）較對(duì)照組產(chǎn)婦（0.71±0.57）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t配對(duì)=5.53，P=0.000）。T1時(shí)兩組產(chǎn)婦血E和NE水平均有所降低，試驗(yàn)組產(chǎn)婦血E水平降低程度（1.74±0.57 ng/ml）較對(duì)照組產(chǎn)婦（0.75±0.35 ng/ml）明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t配對(duì)==17.50，P=0.000)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦血NE水平降低程度（0.26±0.07 ng/ml）較對(duì)照組產(chǎn)婦（0.17±0

5、.07ng/ml）明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t配對(duì)==8.79，P=0.000)。
　?。?）兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛效果比較：T1時(shí)二組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均有所降低，試驗(yàn)組產(chǎn)婦降低程度（4.94±1.03）較對(duì)照組產(chǎn)婦（3.76±1.17）明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t配對(duì)=7.22，P=0.000）。
　　（4）兩組分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效的比較：試驗(yàn)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時(shí)間為（66±13min）較對(duì)照組產(chǎn)婦生產(chǎn)的時(shí)間（82±14 mi

6、n）縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為5.6%、13.92%，兩組剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=2.47，P=0.12）；T1時(shí)兩組產(chǎn)婦的HR、SBP均有所降低，試驗(yàn)組產(chǎn)婦HR降低12.17±6.86次/min，對(duì)照組產(chǎn)婦降低12.29±6.89次/min，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t配對(duì)=0.295，P=0.768）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦SBP降低6.82±3.70 mmHg，對(duì)照組產(chǎn)婦降低7.00±4

7、.31 mmHg，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t配對(duì)=0.587，P=0.907）。兩組的新生兒出生后1分鐘Apgar’s評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)差異，都高于8分。對(duì)照組中有9名產(chǎn)婦出現(xiàn)了惡心、嘔吐反應(yīng)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦無(wú)相關(guān)的不良反應(yīng)，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=9.47，P=0.002）。
　　結(jié)論：
　　右美托咪定用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)可有效的減少產(chǎn)婦的疼痛和焦慮情緒；減少產(chǎn)婦分娩時(shí)過(guò)度的應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有保護(hù)性并無(wú)不