無骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)療效的回顧性分析.pdf

1、目的:回顧性分析無骨折脫位型頸脊髓損傷行手術(shù)治療的病例，比較四種不同手術(shù)方式治療無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的療效以及無骨折脫位型頸脊髓損傷的病理基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制，為臨床上治療提供理論依據(jù)。
　　方法:收集2009年10月—2016年10月就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院部的96例無骨折脫位型頸脊髓損傷的手術(shù)患者，分別由我院脊柱外科4位主任醫(yī)師主刀，根據(jù)受傷患者行手術(shù)方式的不同將其分為ABCD四組，分別是A組：頸前路椎間盤切除減壓融合內(nèi)

2、固定（ACDF）；B組：頸前路椎體次全切除減壓融合內(nèi)固定術(shù)（ACCF）；C組：頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)；D組：頸前后路聯(lián)合手術(shù)。統(tǒng)計(jì)并分析四組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)前、手術(shù)后以及末次隨訪時(shí)的日本骨科學(xué)會(JOA)評分、美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）分級、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)、健康調(diào)查簡表(SF-36)評分。對患者手術(shù)前后以及末次隨訪時(shí)的每一項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并計(jì)算其JOA改善率。
　　結(jié)果:本研究共隨訪到84名

3、患者，其中男52例，女32例；年齡33歲-76歲，平均年齡55.17歲；包括門診隨訪39例，電話隨訪45例，出院后失訪12例，隨訪率達(dá)87.5％，隨訪時(shí)間為3-31月，平均時(shí)間為22.72個(gè)月。通過X片/CT檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎生理前突無明顯變化20例,退變致頸椎生理前凸消失者54例,輕度反曲有10例。頸椎椎體的前后緣有骨質(zhì)增生52例，頸椎椎間隙狹窄48例,后縱韌帶骨化32例,發(fā)育性椎管狹窄有16例。MRI檢查提示頸椎間盤突出或脫出使頸脊髓腹

4、側(cè)受壓迫者72例（單節(jié)段患者24例，雙節(jié)段患者38例，3節(jié)段及以上者10例）。廣泛性頸椎管狹窄伴頸椎間盤突出或脫出，導(dǎo)致頸脊髓腹背部均明顯受到壓迫的患者22例。黃韌帶肥厚10例。脊髓MRI T2呈現(xiàn)高信號、T1呈現(xiàn)低信號46例。脊髓MRI T2呈現(xiàn)高信號、T1呈現(xiàn)出等信號28例。脊髓信號沒有見到明顯變化的有10例。所有的患者都成功手術(shù)。A組手術(shù)方式22例手術(shù)持續(xù)時(shí)間60-120分鐘,平均88.72±10.15分鐘，出血量50-200ml

5、,平均96.76±12.5ml。B組40例手術(shù)持續(xù)時(shí)間60-210分鐘,平均120.45±18.25分鐘，出血量50-300ml,平均148.56±28.05ml。C組16例手術(shù)時(shí)間150-270分鐘,平均190.18±34.75分鐘，出血量150-500ml,平均295.67±36.35ml。D組6例手術(shù)時(shí)間210-300分鐘,平均260.18±44.75分鐘，出血量300-700ml,平均456.67±56.35ml。術(shù)后隨訪到的8

6、4例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者中，過伸性損傷72例，發(fā)育性頸椎管狹窄16例,退變性頸椎管狹窄的有68例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量在A、B、C、D四組的兩兩相互比較中有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。對于患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況，四組患者的術(shù)后末次隨訪時(shí)JOA評分、NDI評分、SF-36評分較術(shù)前均有增加，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)A、B、C、D組四種手術(shù)方式末次隨訪時(shí)的JOA評分、ASIA分級、NDI評分

7、、SF-36評分增加的幅度，ABC三組組間上述數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D組末次隨訪時(shí)JOA評分、ASIA分級、NDI評分增加的幅度明顯分別高于ABC三組，有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:頸椎間盤突出，退變性或發(fā)育性的頸椎管狹窄是無骨折脫位型頸髓損傷的重要病理解剖基礎(chǔ)。針對無骨折脫位型頸脊髓損傷的患者，若手術(shù)方式選擇合適，ACDF、ACCF、頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)、頸前后路聯(lián)合術(shù)四種手術(shù)均