糖化血清白蛋白在正常及妊娠期糖尿病孕婦中的臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分：糖化血清白蛋白在正常孕婦中的臨床研究
　　目的:通過對正常孕婦糖化血清白蛋白(Serum Glycated Albumin, GA)的研究,探討其影響因素、變化趨勢,初步建立妊娠期GA的正常參考值范圍。
　　方法:選擇2010年12月1日至2014年2月28日在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦,采用前瞻性研究,以1479例血糖正常,無合并癥的孕婦為研究對象,采用

2、t檢驗、多元線性回歸分析等方法研究孕期GA的影響因素和變動趨勢。對孕前體重指數(shù)(BMI)正常及孕期體重增長在正常范圍的孕婦采用百分位數(shù)方法初步制定GA醫(yī)學(xué)參考值范圍。
　　結(jié)果:(1)1479例正常孕婦在孕12~16W、24~28W、36~38W GA值與相應(yīng)孕周的血糖均有良好的相關(guān)性;與孕前BMI均成負相關(guān)關(guān)系(P<0.05);在孕24~28周、孕36~38周 GA與相應(yīng)孕周體重增長呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。各期GA與年齡、

3、孕產(chǎn)次、新生兒體重之間無明顯相關(guān)性(P>0.05)。多元線性回歸分析顯示孕前BMI及空腹血糖(FPG)是影響各孕期GA的主要因素。(2)根據(jù)BMI水平,將正常孕婦分為低BMI組,正常BMI組,超重及肥胖組3組,在孕12~16、孕24~28、孕36~38周各組間GA水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。GA值在各孕期均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。(3)正常孕婦1479例,其中正常BMI及孕期體重增長在正常范圍的孕婦769例,以百分位

4、數(shù)法取2.5％~97.5％作為孕期GA正常參考值,其范圍為9.20％~14.70％。孕12~16周 GA參考值范圍為10.53％~15.30％;孕24~28周為10.00％~13.98％;孕36~38周 GA為9.03％~13.50％。
　　結(jié)論:隨孕前BMI增長及孕期的進展GA水平逐漸降低,且GA值受孕期體重增長的影響。GA與血糖有良好的相關(guān)性,能夠反映出血糖水平,可作為孕期血糖監(jiān)測的一個良好指標(biāo)。9.20％~14.70％可初步

5、作為妊娠期GA的正常參考值范圍。
　　第二部分：糖化血清白蛋白在妊娠期糖尿病孕婦中的臨床應(yīng)用研究
　　目的:分析妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)孕婦GA水平與常用代謝參數(shù)、新生兒體重等妊娠結(jié)局的相關(guān)性,探討GDM患者GA監(jiān)測的臨床意義。
　　方法:2010年12月至2014年2月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院正規(guī)產(chǎn)檢孕婦2118例進行前瞻性研究,診斷為GDM孕婦639例

6、,選取血糖正常孕婦1479例作為對照組。分別于孕12~14W、孕24~28W、孕36~38W采用液態(tài)酶法測定 GA水平,并計算相關(guān)指標(biāo)及進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:(1)與正常組孕婦比較,GDM組孕婦在24~28W、36~38W,GA水平明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。(2)Pearson相關(guān)分析顯示:孕12~16W GA與孕前BMI均呈負相關(guān)(r=-0.231,P=0.000),與空腹血糖呈正相關(guān)(r=0.135,P=0.011)

7、。與年齡、孕產(chǎn)次無明顯相關(guān)性,P值均>0.05。孕24~28W GA與OGTT、FPG、1PG、2PG、血糖異常情況、新生兒體重呈正相關(guān), P值均<0.05;而與HOMA-β、△I30/△G30、體重增長呈負相關(guān),但與孕前BMI、HOMA-IR無明顯相關(guān)性。孕36~38W GA與 FPG、新生兒體重、血糖控制情況呈正相關(guān);與孕期體重增長、分娩時BMI呈負相關(guān)P均<0.05。經(jīng)多元逐步回歸分析結(jié)果顯示孕前BMI、FPG是影響孕12~16W

8、 GA的的獨立影響因素;FPG、OGTT2hPG及△130/△G30為孕24~28W GA的主要影響因素;而孕FPG、分娩BMI、孕期體重增長、血糖控制情況、新生兒體重為影響孕36~38W GA的主要危險因素。(3)以O(shè)GTT為GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),繪制受試者特征工作曲線(ROC), GA對GDM診斷的曲線下面積為0.581(95％C.I:0.545~0.618),p=0.000。以GA≥12.30％為切點診斷GDM的敏感度為39.26％;以

9、 GA≥14.00％為切點診斷 GDM的敏感度為9.13％。而通過ROC曲線評估孕晚期血糖控制不滿意的GA切點為11.60％,敏感度76.54％,特異度為87.15％。(4) GDM患者孕24~28W、孕36~38WGA水平與新生兒體重成正相關(guān)關(guān)系;孕24~28W GA水平≥13.00％,超重兒的發(fā)生率明顯升高;孕24~28W GA水平≥14.00％、孕36~38W GA水平≥12.00％,巨大兒的發(fā)生率明顯升高。同時孕36~38W高G