血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其倍值比在膽汁淤積性肝病中的鑒別價(jià)值.pdf

1、目的：
　　探討血清堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transpeptidase，GGT)及其倍值比(ALP實(shí)測值/ALP ULN)/(GGT實(shí)測值/GGT ULN)在藥物性膽汁淤積性肝損傷、原發(fā)性膽汁性膽管炎(primary biliary cholangitis，PBC)、膽總管結(jié)石這3種膽汁淤積性肝病中的鑒別價(jià)值(倍值比簡稱ALP×/GGT×，ULN為正

2、常范圍上限)。
　　方法：
　　根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，收集來自山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2012年01月至2016年07月住院患者的病例，分別設(shè)為藥物性膽汁淤積肝損傷組、PBC組、膽總管結(jié)石組、對照組，前3組為病例組。采用速率法檢測血清ALP、GGT水平。繪制ALP、GGT和ALP×/GGT×的受試者工作特征曲線(簡稱ROC曲線)，分析其鑒別藥物性膽汁淤積性肝損傷、PBC、膽總管結(jié)石的效能。
　　結(jié)果：
　　1.基本

3、資料分析對照組與病例組的年齡、性別無顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.各組間血清ALP水平的比較對照組血清ALP水平明顯低于3病例組
　　(P<0.05)。3病例組間血清ALP無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　3.各組間血清GGT水平的比較對照組血清GGT水平明顯低于3病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3病例組間血清GGT水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；藥物性膽汁淤積組的血清GGT水平[(1

4、52.2±51.0)U/L]與PBC組[(230.5±121.0)U/L]的無顯著性差異(P>0.05)；膽總管結(jié)石組血清GGT水平[(424.7±317.0)U/L]分別高于藥物性膽汁淤積組[(152.2±51.0)U/L]和PBC組[(230.5±121.0)U/L]，組間的兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.3病例組間ALP與GGT的倍值比即ALP×/GGT×的比較3病例組間ALP×/GGT×水平比較有顯著差

5、異(P<0.05)；藥物性淤膽組的倍值比(0.95±0.54)大于PBC組(0.64±0.33)和膽總管結(jié)石組(0.37±0.18)；PBC組的倍值比(0.64±0.33)大于膽總管結(jié)石組(0.37±0.18)；組間的兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5.ALP、GGT和ALP×/GGT×的ROC曲線 ALP、GGT和ALP×/GGT×鑒別藥物性膽汁淤積（陽性組，表示為+）與PBC（陰性組，表示為-）的ROC曲線下面積

6、分別為0.645、0.319和0.741，鑒別PBC(+)與膽總管結(jié)石性膽汁淤積(-)ROC曲線下面積分別為0.498、0.298和0.749，鑒別藥物性膽汁淤積(+)與膽總管結(jié)石性膽汁淤積(-)ROC曲線下面積分別為0.552、0.189和0.972；可以看出ALP×/GGT×的曲線下面積最大。
　　6. ALP×/GGT×的靈敏度、特異度及臨界值(cut-off值) ALP×/GGT×鑒別藥物性膽汁淤積與PBC的靈敏度和特異度

7、為90.9％和62%，鑒別PBC與膽總管結(jié)石的靈敏度和特異度為100%和38.5%，鑒別藥物性膽汁淤積與膽總管結(jié)石的靈敏度和特異度為100%和84.6%；相對應(yīng)的cut-off值分別為0.599、0.225、0.534。
　　結(jié)論：
　　1.ALP、GGT單一指標(biāo)不能鑒別膽汁淤積性肝病。
　　2.ALP×/GGT×用于鑒別藥物性膽汁淤積與PBC、藥物性膽汁淤積與膽結(jié)石、PBC與膽總管結(jié)石的cut-off值分別是0.59