超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制

1、超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制 超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制（試 行）自治區(qū)超聲診斷質(zhì)量控制中心前 言在自治區(qū)衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，由新疆超聲診斷質(zhì)量控制中心組織烏魯木齊地區(qū)的 10 余位超聲醫(yī)學(xué)專家參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合新疆的實(shí)際情況，制訂了《新疆超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制（試行） 》 （以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范與控制》 ） ，內(nèi)容涉及心臟、腹部、泌尿、婦產(chǎn)、淺表器官、外周血管的超聲檢查規(guī)范；超聲引導(dǎo)下介入診斷與治療；科室質(zhì)

2、控管理制度及人員，設(shè)備的要求等?！兑?guī)范與控制》的制訂旨在把超聲檢查技術(shù)納入科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理軌道，使全疆超聲診斷工作者在醫(yī)療實(shí)踐中有章可循，努力提高診斷水平及服務(wù)質(zhì)量，滿足各族患者的基本醫(yī)療需求。同時(shí)也將為各級(jí)衛(wèi)生行政部門檢查醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。由于自治區(qū)各級(jí)醫(yī)院超聲診斷設(shè)備的技術(shù)性能及使用人員的素質(zhì)參差不齊， 《規(guī)范與控制》的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院的不同基礎(chǔ)現(xiàn)狀，要真正做到全疆統(tǒng)一要求，尚需時(shí)日。因此希望全疆超聲診斷工

3、作者在試行過(guò)程中，及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)，使之逐步完善。自治區(qū)超聲診斷質(zhì)量控制中心2006 年 2 月目 錄超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制……………………………………………… 1心臟血管超聲檢查規(guī)范………………………………………………… 7腹部超聲檢查規(guī)范…………………………………………………… 13泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規(guī)范………………………… 22婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范…………………………………………………… 27淺表器官超聲檢查技

4、術(shù)規(guī)范…………………………………………… 30四肢血管超聲檢查規(guī)范………………………………………………… 36介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范………………………………………… 39超聲介入性檢查/治療知情同意書(shū)…………………………………… 44超聲聲學(xué)造影一般注意事項(xiàng)…………………………………………… 46超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制 一、質(zhì)量控制的范圍1．專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。2．儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平。3．操作手法及觀察分析。4．記錄與報(bào)告

5、。 5．隨訪。6．質(zhì)量控制管理制度。二、質(zhì)量控制的起點(diǎn)與提高1．在立足于中等醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院)的基礎(chǔ)上，帶動(dòng)基層(一級(jí))醫(yī)院。2．參照國(guó)內(nèi)外新技術(shù)的開(kāi)拓、進(jìn)展和應(yīng)用情況，不斷提高質(zhì)量控制要求,修訂內(nèi)容，逐步提高質(zhì)量控制水平。通常，超聲檢查時(shí)就診病人較多，無(wú)法追詢病史并進(jìn)行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請(qǐng)單應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。特別對(duì)簡(jiǎn)要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學(xué)影像報(bào)告與有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。超聲復(fù)查病人，必須

6、填寫原超聲號(hào)。 超聲檢查報(bào)告單(以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單”)為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；也是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。報(bào)告單上分上項(xiàng)、中項(xiàng)及下項(xiàng)：（1）上項(xiàng)為一般項(xiàng)目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時(shí)，需加填儀器型號(hào)、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號(hào)。（2）中項(xiàng)記述檢查時(shí)的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細(xì)致、客觀、文字簡(jiǎn)練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)

7、回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應(yīng)作定位、測(cè)量及其他重點(diǎn)描述。（3）下項(xiàng)為超聲檢查后提示的診斷意見(jiàn)，包括有無(wú)病變以及病變的性質(zhì)。①病變部位或臟器。②病變?cè)诔暵曄駡D上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)(液性、實(shí)質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等)。③能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。④如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。⑤考慮可能為多種疾

8、病者，按可能性大小依次提示。⑥必要的建議如；超聲隨訪和建議進(jìn)行的其他檢查。⑦簽名與日期。報(bào)告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術(shù)員或進(jìn)修醫(yī)師檢查后的報(bào)告，必須由上述規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡(jiǎn)寫時(shí)可用“年／月／日”(如：03／0I／07)代表。6．超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、清晰，易于識(shí)認(rèn)，不應(yīng)潦草、涂改，避免錯(cuò)別字。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報(bào)告。7．隨訪（1）常規(guī)、重

9、點(diǎn)或?qū)ｎ}。（2）隨訪問(wèn)期分為單次、不定期、定期。（3）隨訪內(nèi)容。8．質(zhì)量控制管理制度科主任負(fù)責(zé)、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定具體項(xiàng)目及要求，嚴(yán)格自查，超聲質(zhì)控中心或衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門抽查、評(píng)比。（1）使用文明禮貌用語(yǔ)接待需要進(jìn)行超聲檢查者。（2）檢查前認(rèn)真閱讀超聲檢查申請(qǐng)單，核對(duì)患者相關(guān)信息；進(jìn)行必要的病史詢問(wèn)。（3）向候診者介紹將要進(jìn)行的超聲診療過(guò)程及注意事項(xiàng)，耐心回答候診者的提問(wèn)。（4）留存陽(yáng)性及必要的