pdca循環(huán)法在apn排班中的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

1、當(dāng)代 護(hù)士 · 2 0 1 0 年 l 2 月 中旬刊 ( 學(xué) 術(shù)版 )· 1 0 1 ．※護(hù)理管理 P DC A循環(huán)法在 A P N排班 中的實(shí)踐效果評(píng)價(jià) 徐 萍 摘要 目的 探討P D C A 循環(huán)法在改 良后A P N 排班 中的應(yīng) 用效果 。 方法 運(yùn) 用P D C A 循環(huán) 法對(duì)護(hù)士的分層級(jí)使用、 崗位職責(zé) ， 交接 班時(shí)間等進(jìn)行 了新的界定并進(jìn)行實(shí)施和評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)施P D C A 法以來(lái)病人對(duì)護(hù)理人

2、員的滿意度 d ~ ( 8 7 ． 2 7 ~ 5 ． 7 2 ) 分上升到( 9 5 ． 2 5 ~ 6 ． 4 1 ) 分 ， 護(hù) 士的滿意度 由( 8 1 ． 2 3 ~ 4 ． 7 3 ) 分上升~ q ( 9 2 ． 5 7 ~ 3 ． 4 5 ) 分 ， 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 由( 8 9 ． 2 5 ~ 3 ． 5 7 ) 分上升到( 9 ‘ { ． 4 6 ~ 2 ． 4 3 ) ： f。 實(shí)施前后 以上 三項(xiàng)指標(biāo) 比較 差異均

3、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均p < 0 ． 0 1 ) 。 結(jié)論 P D C A 循環(huán) 法的 實(shí)施使層級(jí)管理與改 良后A P N - f i ~ 班有機(jī) 結(jié)合 ， 提 高 了護(hù)士與病人 的滿意度 ， 提 高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率， 減輕 了護(hù)士的工作壓力， 消除 了安全 隱惠。．關(guān)鍵詞 ： P D C A 循環(huán) 法； A P N 排班 ； 護(hù)理管理中圖分類號(hào) ： R 1 9 2 ． 6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ： B文章 編號(hào) ： 1 0 0 6 —

4、6 4 1 1 ( 2 0 1 0 ) 1 2 — 0 1 0 1 - 0 3護(hù)理人員的排班和分工使用 ， 直接影響到護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù) 理的開(kāi)展和發(fā)展。如何通過(guò)管理更加合理地利用護(hù)理人力 資源 ，從而發(fā)揮其最大效益 ， 已成為 目前護(hù)理管理工作者亟待解決的問(wèn) 題 。 本科 2 0 0 9年 3月根據(jù)科內(nèi)護(hù)理人力狀況 ， 運(yùn)用 P D C A循環(huán)法 ，探索三班制的排班模式 ， 在摸索中總結(jié)經(jīng)驗(yàn) ， 實(shí)行護(hù)士按 層級(jí)使 用和具有本科特色 的

5、改良后 A P N排班模式 ，取得較好的效果 ， 現(xiàn) 將方法介紹如下。1 資料和方法 1 ． 1 評(píng)估和計(jì)劃階段 1 ． 1 ． 1 科室實(shí)際情況評(píng)估 本科有三個(gè)科室， 包括骨科 、 肛腸科 、 燒 傷整形科， 病人總數(shù)在 5 0 — 6 O 人， 平時(shí)面臨急診多 、 手術(shù)多、 加床多、周轉(zhuǎn)快等問(wèn)題 ， 特別是夜間、 中午的關(guān)鍵時(shí)段都是一個(gè)人值班 ， 根本 沒(méi)有辦法保證工作質(zhì)量。 為了確保病人的安全 ， 提高護(hù)理質(zhì)量 ， 并根 據(jù)衛(wèi)生部

6、 的要求， 認(rèn)為病人總數(shù)超過(guò) 4 5 人 ， 必須雙人值班。1 ． 1 ． 2 評(píng)估人力 ， 設(shè)計(jì)工作時(shí)間和設(shè)定班次 A P N連續(xù)性排班基 本要求是根據(jù)病人的需要合理配置相關(guān)層次 的護(hù)理人員 ， 各班要 求有雙人值班 ， 每班緊密銜接 ， 為病人提供連續(xù)不間斷 的護(hù)理。 為 更好地推行雙班值班模式 ， 預(yù)計(jì)到對(duì)新事物護(hù)士們可能一開(kāi)始不 工作單位： 2 2 2 0 0 2 連云港 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院骨二科 收稿 日期 ： 2 0

7、 1 0 — 0 6 — 1 0)能接受 ， 科內(nèi)召開(kāi)會(huì)議討論根據(jù)現(xiàn)有的人力實(shí)行 A P N排班的可行 性 ： 本科 開(kāi)放床位 4 4 張 ， 加上加床可達(dá) 5 0 ～ 6 0張。 科室現(xiàn)有護(hù)士 1 6人 ， 其中本科學(xué)歷 7人 ， 大專學(xué)歷 7人 ， 中專學(xué)歷 2 人 ； 護(hù)師以 上職稱 1 2人 ， 護(hù)士職稱 2人 ， 未注冊(cè)護(hù)士 2 人 ， 另有護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué) 生。 根據(jù)連云港市 中小城市的特 點(diǎn) ， 護(hù)士們上下班回家所需時(shí)間 較短及

8、中午手術(shù)病人回科室情況 ， 將傳統(tǒng)排班與改 良 后 A P N排班 相結(jié)合 ， 重新設(shè)計(jì)工作時(shí)問(wèn)和設(shè)定班次 ， 本科共分 2 組 ， 設(shè)置護(hù)理 組長(zhǎng) 2人( 正常班) ， 設(shè)辦公班 和治療班各一人( 正常班) ， A班( 0 7 ：3 0 ～ 1 5 ： 3 0 ) 、 P班 ( 1 5 ： 0 0 ～ 2 2 ： 3 0 ) 、 1 ／ 2 P班 ( 1 7 ： O 0 — 2 2 ： 3 0 ) 和 N 班 ( 2 2 ：0 0 —

9、 0 8 ： O o 1 各 2人。 A班中午根據(jù)手術(shù)及急診量的情況安排人力。護(hù)士值 N班后連續(xù)休息 2 d ， 以月為周期統(tǒng)計(jì)工作時(shí)間 ， 中專學(xué)歷 的助理護(hù)士每周工作 6 d ( 4 0 h ) 。 以周為單位排班 ， 排班采 用半 自主 的形式 ， 病區(qū)設(shè)有護(hù)士約假本 ， 護(hù)士可根據(jù) 自己的需要提前約假 ，護(hù)士長(zhǎng)再統(tǒng)籌安排 ， 體現(xiàn)了排班的人性化 ， 同時(shí)保證每班都有責(zé) 任組長(zhǎng)或高年資護(hù)士在崗。1 ． 1 ． 3 護(hù)士崗位 與職責(zé)

10、 根據(jù)護(hù)理人員職稱 、 學(xué)歷和工作能力的 不同對(duì)護(hù)理人員實(shí)行崗位職責(zé)分層 ， 由主管護(hù)師 以上職稱者任護(hù) 理組長(zhǎng) ， 進(jìn)修過(guò)本專業(yè)的優(yōu)先選擇 。 下設(shè)責(zé)任護(hù) 士和輔助護(hù)士， 重 組和細(xì)化工作職責(zé)和流程 ， 分層級(jí)使用護(hù)士， 合理使用有限人力 。使護(hù)理工作從護(hù)士單獨(dú)履行轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任小組共 同完成。 實(shí)行“ 護(hù) 士長(zhǎng)一 護(hù)理組長(zhǎng)一 責(zé)任護(hù)士一 輔助護(hù)士” 4 個(gè)層級(jí)管理結(jié)構(gòu)。五年以3 討論 3 ． 1 提高了護(hù)生的理解能力 、 表達(dá)能力及溝通

11、能力 大學(xué)生由于 缺乏生活 閱歷 ， 對(duì) 人際交往容易產(chǎn)生非理性信念 ， 遇人遇事容易 出現(xiàn)“ 非對(duì)即錯(cuò) ” 的絕對(duì) 思維 ， 或“ 以偏概全 ” 的不合理思維方 式。通過(guò) 同理心訓(xùn)練， 學(xué)生學(xué)會(huì)從多方位 、 多角度感知理解問(wèn)題 ， 通過(guò) 自我表達(dá)和 自我探 索提 高了表達(dá)能力 ， 學(xué)會(huì)了用恰 當(dāng) 、 人性化的 方式表達(dá)理解， 提高了溝通交流和解決問(wèn)題的能力。3 ． 2 培養(yǎng) 了學(xué)生仁愛(ài) 、 寬容 、 合作 的人格品質(zhì) 通過(guò)同理心的訓(xùn)練

12、， 豐富 了學(xué)生的情感 ， 學(xué)會(huì) 了用心靈去感知身邊的事物 ， 設(shè)身處 地站在他人的立場(chǎng)上去思考和感悟 ，有助 于學(xué)生走出 自我關(guān) 注．學(xué)會(huì)關(guān)心他人 ， 用善意的思維方式 和寬容 的態(tài)度去理解人 ， 增進(jìn) 了同學(xué)間的友誼 ， 形成 了友善 、 合作的人際關(guān)系 。3 ． 3 同理心的提高 ， 是情感領(lǐng)域的培養(yǎng)和道德水平的提高 ， 需要 s ＼ 個(gè)體一個(gè) 長(zhǎng)期 內(nèi)化 的過(guò)程 ， 而且大部分需要個(gè)體 自覺(jué)思考。 因此 在培訓(xùn) 的過(guò)程中， 提

13、高護(hù)生對(duì) 同理心的認(rèn)識(shí) ， 可以明確學(xué)習(xí) 目的、意義及作用 ， 從而增 強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和 自覺(jué)性。 以多種形式開(kāi)展 活動(dòng) ， 能夠不斷激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。參 考 文 獻(xiàn) 1 李 小寒，崔雷．國(guó)外護(hù)理 學(xué)研 究熱點(diǎn)分析 [ J ] ．中華護(hù)理雜志 ，2 0 0 1 ， 3 6 ： 5 3 7 - 5 7 6 ．2 李慧鶯． 同理心概念探 究[ J ] ． 護(hù)理 學(xué)雜志， 2 0 0 6 ， 4 8 ( 2 ) ： 8 1 ．3 程海燕，趙雪艷．

14、護(hù)士同理心的研 究進(jìn)展 【 J ] ． 護(hù)理 管理 雜志 ，2 0 0 9 ， 9 ( 4 ) ： 2 6 ．4 杜玉芳 ， 黃麗， 馮涯． 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生同理心的策略f J ] ． 杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)， 2 0 0 8 ， 2 8 ( 3 ) ： 1 8 8 ．( 責(zé)任編輯 ： 王 萍 高 婧)當(dāng)代護(hù)士 · 2 0 1 0 年 1 2 月 中旬 刊( 學(xué) 術(shù)版 )- 1 0 3 ·實(shí)施全科護(hù)士監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的方法與效 果

15、龔玉芝 摘要 目 的 探討 實(shí)施全科護(hù)士監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量措施的效果。 方法 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)帶教 、 專班質(zhì)控、 及 時(shí)反饋和追蹤檢 查等措施 實(shí)施全科護(hù)士參與護(hù)理工作質(zhì)量控 制。 結(jié)果實(shí)施前后病人滿意率 明顯提 高( P < 0 ． O 1 ) ， 實(shí)施前、 后6 個(gè)月護(hù)理質(zhì)量考核得分明顯提升( P < O ． 0 5 ) ， 護(hù)理差錯(cuò)減少( p < 0 ． 0 5 ) 。 結(jié)論 為建立與 完善護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控 制 ， 本科通過(guò)

16、實(shí)施全科護(hù)士監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量 的方 法， 達(dá)到 了加強(qiáng)環(huán) 節(jié)質(zhì)量控制 監(jiān)控 力度 、 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)、 強(qiáng)化護(hù)士的質(zhì) 量管理意識(shí)、 提 高護(hù)士的業(yè)務(wù) 能力、 確保護(hù)理安全的 目的。關(guān)鍵詞： 護(hù)理質(zhì)量 ； 質(zhì)量控 制 ； 全科參與中圖分 類號(hào) ： R1 9 2 ． 6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ： B文章編號(hào) ： 1 0 0 6 — 6 4 1 1 ( 2 0 l o ) 1 2 — 0 1 0 3 — 0 2 ’護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是護(hù)理質(zhì)量管理 中的重要

17、環(huán)節(jié)【 1 l 。 護(hù)理工作是 一 個(gè)連續(xù)的過(guò)程 ，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量是全面質(zhì)量管理的要求 ， 增 強(qiáng)全面的護(hù)理質(zhì)量觀 ， 建立 與完善環(huán)節(jié)質(zhì)量相關(guān) 的監(jiān)控 系統(tǒng)是必 要的[ 2 1 。 護(hù)理質(zhì)量全面管理的組織措施 就是建立群眾性的質(zhì)量控 制小組 ， 護(hù)士通過(guò)參與質(zhì)量控制工作 ， 不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí) ， 自覺(jué)參 與質(zhì)量改進(jìn)工作 ， 不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量l 引 。 以往本科 的護(hù)理質(zhì)量 控制組是 以護(hù)士長(zhǎng)為組 長(zhǎng) 、 少數(shù)護(hù)士為質(zhì) 控員 的組

18、織體 系， 質(zhì)控 工作均 以護(hù)士長(zhǎng)為主 ， 質(zhì)控護(hù)士為輔 。 護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控是通過(guò)每 日五 下病房對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制 ，若護(hù)士長(zhǎng)事務(wù)繁忙或外 出學(xué) 習(xí) ， 當(dāng) 日質(zhì)控工作則不能完成 ； 質(zhì)控員質(zhì)控是在 自己工作的業(yè)余 時(shí)間抽空進(jìn)行 ， 若當(dāng) 日工作量大 、 任務(wù)重時(shí)， 當(dāng) 日的質(zhì)控工作也會(huì) 被遺漏， 從而導(dǎo)致質(zhì)控工作中斷 ， 影響護(hù)理安全。 為 了提高護(hù)理質(zhì) 量 ， 確保護(hù)理安全 ， 本科 2 0 0 9年 7 月一 2 0 0 9年

19、1 2月開(kāi)始實(shí)施全科 護(hù)士參與護(hù)理工作質(zhì)量控制 ， 通過(guò)全員參與 ， 對(duì)科 室護(hù)理工作進(jìn) 行檢查 、 督導(dǎo)， 并及時(shí)反饋 、 追蹤 ， 取得一定效果， 現(xiàn)介紹如下。1 資料與方法 1 ． 1 一般資料 全科 1 名護(hù)士長(zhǎng) ， 8名護(hù)士 ，其中招聘護(hù)士 4名；年齡 2 O ～ 4 8 歲 ， 平均年齡為( 3 2 ~ 1 1 ) 歲； 學(xué)歷 ： 本科 2名 ， 大專 2 名 ，中專 5 名 ； 職稱結(jié)構(gòu) ： 中級(jí)職稱 4 名 ， 初級(jí)職稱

20、 5名 。 8名護(hù)士均參 與科內(nèi)護(hù)理質(zhì)控。1 ． 2 方法 1 ． 2 ． 1 設(shè)計(jì)《 科 內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)控登記本》 《 科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)控登記 本》 為表格形式 ， 內(nèi)容包括 ： 質(zhì)控時(shí)間 、 質(zhì) 控項(xiàng) 目、 質(zhì)控記錄 、 質(zhì)控 者簽名 、 護(hù)士長(zhǎng)簽名。1 ． 2 ． 2 檢 查 方法 1 ． 2 ． 2 ． 1 現(xiàn)場(chǎng)帶教 ： 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控 ， 在質(zhì)控過(guò)程 中講解護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn) ， 指導(dǎo)護(hù)士如何進(jìn)行質(zhì)量控制 ， 如何填

21、寫(xiě)《 科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)控登記本》 等 。 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)帶教， 使每位護(hù)士明 工作單位： 4 4 1 4 0 0 宜城 湖北省宜城 市人 民醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科 龔玉芝 ： 女 ， 本科 ， 主管護(hù) 師， 護(hù)士長(zhǎng)收稿 日期： 2 0 1 0 — 0 6 — 1 0；意度的影響[ J 】 ． 護(hù)理實(shí)踐與研 究， 2 0 0 9 ， 6 ( 1 5 ) ： 6 7 ～ 6 9 ．2 黃潔微 ， 羅洪 ， 陳偉 菊， 等． 責(zé)任護(hù)士三班制排 班的臨床 實(shí)

22、踐l J 1 ．護(hù)士進(jìn)修雜志 ， 2 0 0 8 ， 2 3 ( 1 9 ) ： 1 7 5 0 ~ 1 7 5 1 ．3 張友惠， 陳雪茹， 涂晉梅 ， 等． 護(hù)士層級(jí)管理與連 續(xù)排班的 實(shí)踐 與思考[ J ] ． 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2 0 0 9 ， 2 4 ( 1 7 ) ： 1 5 5 6 ～ 1 5 5 8 ．白質(zhì)控 的內(nèi)容及運(yùn)作過(guò)程 ， 提高全科護(hù)士的質(zhì)控能力。1 ． 2 ． 2 ． 2 專班質(zhì)控 ： 每 日排專班質(zhì)控護(hù)士 1

23、 名 ， 她不從事具體的臨床護(hù)理工作 ， 而是根據(jù)《 護(hù)理質(zhì)量 考評(píng)細(xì)則》 對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢 查 、 督查， 并追蹤前一 日質(zhì)控存在的護(hù)理缺陷整改落實(shí)情況。1 ． 2 ． 2 ． 3 及時(shí)反饋 ： 下班前 ， 質(zhì)控班護(hù)士將質(zhì)控 中存 在的問(wèn)題及責(zé) 任人及時(shí)登記在《 科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)控登記本》 上 ， 交由護(hù)士長(zhǎng)審閱、核實(shí)和確認(rèn)。 護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)好登記本上的護(hù)理缺陷后 ， 分析原因， 尋 找解決問(wèn)題的有效方法，并立 即下達(dá)書(shū)面通知書(shū)通知責(zé)任護(hù)士

24、查 看 當(dāng)日《 科 內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)控登記本》 登記的護(hù)理缺陷并限期糾正。1 ． 2 ． 2 ． 4 追蹤檢查 ： 質(zhì)控班護(hù) 士除對(duì)當(dāng) 日的護(hù)理工作進(jìn)行檢查、 督 查并記錄外 ， 還要對(duì)前一 日《 科 內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)控登記本》 的護(hù)理缺 陷整改情況進(jìn)行追蹤， 查看相關(guān)責(zé)任護(hù)士整改情況， 并記錄。1 ． 2 ． 3 評(píng)價(jià)方法：將 實(shí)施前及實(shí)施后 3 0 0人次 的病人滿意率進(jìn)行 對(duì) 比， 同時(shí) 比較實(shí)施前 、 后護(hù)理質(zhì)量考核得分情況 、 護(hù)理差

25、錯(cuò)情況。1 ． 2 ． 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ： 采取 x檢驗(yàn) 、 t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。2 結(jié) 果 2 ． 1 實(shí)施前后病人滿意率 比較( 見(jiàn)表 1 )表 1實(shí)施前 后病人滿意度 比較 ( n = 3 0 0 ) 例( ％)2 ． 2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量考核得分比較( 見(jiàn)表 2 )表 2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì) 量考核得分 比較 分 2 ． 3 實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)情況比較( 表 3 )表 3 實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò) 情況 比較 例次 0 p 4 張細(xì)鑾