[雙語(yǔ)翻譯]--醫(yī)學(xué)外文翻譯--肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)預(yù)測(cè)肺栓塞患者的預(yù)后分析（譯文）

1、中文 中文 3500 字出處： 出處：Choi W H, Kwon S U, Jwa Y J, et al. The Pulmonary Embolism Severity Index in Predicting the Prognosis of Patients With Pulmonary Embolism[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2009, 24(2):123-127.肺栓

2、塞嚴(yán)重程度指數(shù)預(yù)測(cè)肺栓塞患者的預(yù)后分析 肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)預(yù)測(cè)肺栓塞患者的預(yù)后分析Choi W H, Kwon S U, Jwa Y J, et al.【摘要】背景/目的：許多預(yù)后模型已經(jīng)被建立來(lái)幫助醫(yī)生做出醫(yī)療決定以更好的治療肺栓塞患者。在這些模型中，肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)（PESI）已被證明是一個(gè)成功的急性肺栓塞患者危險(xiǎn)分層工具。然而，PESI，沒(méi)有被應(yīng)用在韓國(guó)的肺栓塞患者。方法：在這項(xiàng)研究中的患者由仁濟(jì)大學(xué)一山白醫(yī)院進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描

3、，時(shí)間 1999 年 12 月至 2007 年 3 月。為病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層使用的 PESI。根據(jù) PESI 計(jì)算死亡風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：在這項(xiàng)研究中，90 例患者中，有 10 例為 PESI，29 例為 PESI II 類，22 例Ⅲ類，8 例 IV 級(jí)，10 例 V 級(jí)。30 天之后，在每個(gè)級(jí)別的死亡率分別為 0，10.3，9.1，0 和 50％（P= 0.0016） ，而分別的醫(yī)院內(nèi)死亡率為 4.8，13.8，13.6，12.5，和 50％

4、（p 值=0.0065） ?？傮w死亡率為 9.5，27.6，31.8，50.0 和 60％（P= 0.0019） 。死亡率與 PESI 分級(jí)顯著相關(guān)。結(jié)論：PESI 分級(jí)被發(fā)現(xiàn)與 30 天死亡率，醫(yī)院內(nèi)死亡率和整體死亡率顯著相關(guān)。我們的數(shù)據(jù)表明的 PESI 可以被用來(lái)預(yù)測(cè)肺栓塞患者的預(yù)后和決定患者的治療。【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞 預(yù)后簡(jiǎn)介肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生比較頻繁，在美國(guó)每年每 10 萬(wàn)人有 23 例[1]，但是，由于其臨床特點(diǎn)是非特異的，因此

5、診斷肺栓塞不是容易的。進(jìn)而，如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹委?，肺栓塞是致命的。因此，恰?dāng)?shù)膽岩珊瓦m當(dāng)?shù)脑u(píng)估對(duì)于預(yù)后是很重要的。一旦預(yù)后被預(yù)測(cè)，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟劳雎士梢越档?。雖然已經(jīng)取得了明確的肺栓塞的危險(xiǎn)因素分類及治療方法，預(yù)后指標(biāo)數(shù)據(jù)仍是相對(duì)少。然而，自 2000 年日內(nèi)瓦評(píng)分發(fā)現(xiàn)[2]和 2005 年肺栓塞嚴(yán)重性指數(shù)（PESI）[3]被提出，這兩種模型已被引入。PESI 評(píng)分被證明具有更高的預(yù)測(cè)精度[4]。表面上，韓國(guó)人可能會(huì)有較少肺栓塞的危險(xiǎn)

6、因素，如肥胖或深靜脈血栓形成，與西方人相比，并可能有較好的預(yù)后[5,6]。然而，在目前的較少有數(shù)據(jù)支持這一論斷。出于這個(gè)原因，我們分析了用的 PESI[3]分析韓國(guó)肺栓塞患者的預(yù)后預(yù)測(cè)。方法病人選擇1999 年 12 月至 2007 年 3 月，我們招收在仁濟(jì)大學(xué)的一山白醫(yī)院的 195 例確診為急性肺栓塞的住院病人或門診病人，根據(jù)韓國(guó)疾病指南（KCD） 。在這些患者中，84 診斷不充分（即沒(méi)有經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）證實(shí)肺栓塞） ，21

7、 人生存或死亡沒(méi)能由醫(yī)療記錄錄或電話或保存病歷中獲得，將他們排除在外。在這項(xiàng)研究中，共對(duì) 90 名患者進(jìn)行了評(píng)價(jià)。研究設(shè)計(jì)1999 年 12 月，我們選擇經(jīng)胸部 CT 檢查證實(shí)肺栓塞的患者，對(duì)他們的醫(yī)療記錄進(jìn)行了分析。除了 11 項(xiàng)的被認(rèn)為包括在 PESI 指數(shù)中的項(xiàng)目外，還記錄了年齡，性別，既往病史，合并癥，臨床癥狀[3]。根據(jù) Aujesky 等人[3]提出的方法，分?jǐn)?shù)計(jì)算如下：年齡每歲為 1 分，男性 10 分，心率> 11

8、0 次/分鐘為 20 分，癌癥為 30 分，心臟衰竭 10 分，慢性肺疾病 10 分，收縮壓30 次/分鐘為 20 分，體溫<36℃為 20 分，精神狀態(tài)改變?yōu)?60討論 肺栓塞患者的死亡率報(bào)告的各種各樣（從 2％到 95％）[7-9]。根據(jù)我們的數(shù)據(jù)，30 天的死亡率為 11.1％，而住院期間的死亡率為 15.6％，總死亡率為 30.0％。我們懷疑該報(bào)告的死亡率，因?yàn)槊總€(gè)病人有一些混雜因素，可能會(huì)影響他/她的預(yù)后，如不同的合并疾

9、病和不同程度的肺栓塞。然而，很少有報(bào)告中均提到的因素，可以影響預(yù)后或肺栓塞的預(yù)測(cè)因素。要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)肺栓塞患者預(yù)后預(yù)測(cè)系統(tǒng)，日內(nèi)瓦評(píng)分[2] 2000 年開(kāi)發(fā)，PESI 評(píng)分 [3]在2005 年首次提出。自那時(shí)以來(lái)，PESI 評(píng)分已被證明是一個(gè)較好的預(yù)后模型[4]。 aujesky 等 [3]報(bào)道，PESI 評(píng)分 IV 級(jí)的患者 30 天的死亡率為 0.8-27.1％，意味著 PESI評(píng)分越高的患者死亡率有增加的傾向。PESI 被應(yīng)用于韓

10、國(guó)，30 天的死亡率，住院期間死亡率和總死亡率為 0-60％。由于所有的結(jié)果都有顯著的意義，PESI 預(yù)測(cè)韓國(guó)肺栓塞患者的預(yù)后是有意義的（30 天死亡率：P = 0.0016，住院死亡率：P = 0.0065，整體死亡率：P = 0.0019） 。 aujesky 等人[3]斷言，PESI 可以被用來(lái)確定低風(fēng)險(xiǎn)群體，并制定一個(gè)治療計(jì)劃。他們報(bào)告說(shuō)，PESI 評(píng)分 I 和 II 的患者 30 天的死亡率為 1.6％和 3.5％以下。治療過(guò)

11、程中出血的危險(xiǎn)肺動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā)的頻率要低一些。他們還聲稱，在 I 級(jí)和 II 級(jí)的患者，低分子量肝素可以安全地使用，即使在門診病人，這些患者實(shí)際上是一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)組[10]。然而，當(dāng)根據(jù)PESI 計(jì)算韓國(guó)患者 30 天的死亡率，I 級(jí)患者為 0％，而 II 級(jí)患者為 10.3％，組間有顯著差異。Aujesky 等報(bào)道[3]，PESI 為 II 級(jí)的病人難以通過(guò)日間護(hù)理治療。住院期間死亡率（I級(jí)：4.8％，Ⅱ級(jí)：13.8％） （P = 0.02

12、9）和總死亡率（I 級(jí)：9.5％，Ⅱ級(jí)：27.6％） （P = 0.115） ，但兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能因?yàn)?PESI 評(píng)分 I 級(jí)患者 21 個(gè)，II 級(jí)患者的數(shù)量為 29 人。因此，對(duì)于兩個(gè) PESIⅠ和Ⅱ級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)群體門診治療可能是危險(xiǎn)的。 II-IV 級(jí)的患者表現(xiàn)出了類似的 30 天死亡率，住院期間的死亡率和總死亡率。等級(jí)越高沒(méi)有死亡率增加的傾向（P = 0.424，0.995 和 0.281） ，當(dāng) PESI 評(píng)分

13、 II-IV 被重新分組為中等風(fēng)險(xiǎn)組，分級(jí)越高，死亡率明顯增加（30 天死亡率：P = 0.0016→0.0003，住院死亡率：P = 0.0065→0.0038，整體死亡率：P = 0.0019→0.0034） 。因此，如果的 PESI 分級(jí)被重新分為低危（I 級(jí)） ，中危（II-IV 級(jí)） ，高危（V 級(jí)） ，可改善后預(yù)測(cè)指標(biāo)的便利性，可行性和準(zhǔn)確性。比較各組死亡率，在低，中，高危人群分別為 0，8.2％和 50％，而 30 天死

14、亡率住院期間死亡率分別為 4.8，13.1 和 50％。相比較而言，總死亡率為 9.5，31.1，和 60％（表 2） 。肺栓塞要確定合適的治療方案，最重要的考慮病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和超聲心動(dòng)圖結(jié)果。在這項(xiàng)研究中，觀察右心室運(yùn)動(dòng)障礙三個(gè) 75 例患者采取了心電圖，值得注意的是，這些患者中 1 人是在 PESIⅢ級(jí)和其他兩個(gè)人在 IV 級(jí)，表明所有實(shí)例發(fā)生在相對(duì)較高的 PESI類。這表明，可以用來(lái)確定高危人群以及低風(fēng)險(xiǎn)人群治療方案。這項(xiàng)研

15、究有任何追溯性研究，包括在病人的選擇和治療計(jì)劃不一致的內(nèi)在限制。根據(jù)患者組（n =90） ，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，死亡原因未分類的數(shù)量相對(duì)較少。然而，我們的研究結(jié)果的精度提高，只有那些情況下，肺栓塞，通過(guò)胸部 CT 確認(rèn)都包括在內(nèi)。此外，使用的電話使我們能夠進(jìn)行相對(duì)長(zhǎng)期隨訪，以確認(rèn)在 30 天的死亡率，以及死亡率住院期間總死亡率。這項(xiàng)研究表明，PESI 是一個(gè)有用的預(yù)測(cè)，不只是 30 天的死亡率，也包括住院期間死亡率及總死亡率。風(fēng)險(xiǎn)組分類使用 P