[雙語翻譯]醫(yī)學(xué)外文翻譯--急性肺栓塞與t波倒置的急性冠脈綜合征的心電圖鑒別診斷（譯文）

1、中文 中文 3200 字出處： 出處：Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T, et al. Electrocardiographic Differentiation Between Acute Pulmonary Embolism and Acute Coronary Syndromes on the Basis of Negative T Waves[J]. American Journal of Cardio

2、logy, 2007, 99(6):817-821.急性肺栓塞與 急性肺栓塞與 T 波倒置的急性冠脈綜合征的心電圖鑒別診斷 波倒置的急性冠脈綜合征的心電圖鑒別診斷Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T, et al.【摘要】胸前導(dǎo)聯(lián) T 波倒置經(jīng)常出現(xiàn)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者（ACS） ，但也可發(fā)生急性肺栓塞（APE） 。然而，很少有人注意到這些疾病之間的差異。本研究報(bào)告測(cè)量了 T 波倒置的 40 例 APE 和

3、87 例 ACS 患者入院時(shí)心電圖，胸前導(dǎo)聯(lián)（V1 到 V4） 。ACS 患者中 77例（89％） ，造影證實(shí)病變位于左冠狀動(dòng)脈前降支。肺型 P 波，S1S2S3 模式，S1Q3T3 模式，低電壓，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)為 APE 特異，但這些研究結(jié)果的敏感性非常低。在 APE 患者，倒置 T 波通常存在于導(dǎo)聯(lián) II、II、aVF、V1、V2，但在導(dǎo)聯(lián) I、aVL、V3，V6 并不常見（P <0.05） 。 只有 1％的 ACS 患者中觀察到

4、 III 和 V1 導(dǎo)聯(lián) T 波倒置與 APE 相比（P <0.001） ，敏感性，特異性，陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為 88％、99％、97％和 95％?？傊?，APE患者 II 和 V1 導(dǎo)聯(lián) T 波倒置。胸前導(dǎo)聯(lián) T 波倒置經(jīng)常出現(xiàn)在急性冠脈綜合征患者（ACSS） 。這種心電圖（ECG）表現(xiàn)表明前壁嚴(yán)重缺血，然而，急性肺栓塞（APE）患者說也同樣出現(xiàn)負(fù)向 T 波急性肺栓塞的癥狀，如胸痛或呼吸困難，都是非特異性的，往往和 ACS

5、 癥狀難以區(qū)分。有病例報(bào)告記錄了一名因胸痛和呼吸困難，V1 到 V5 導(dǎo)聯(lián) T 波倒置，并且入院時(shí)肌鈣蛋白 I 水平升高的患者，最初診斷為 ACS 病人，隨后被發(fā)現(xiàn)有大面積 APE，因診斷和治療延誤而死亡。很多可預(yù)防的 APE 患者死亡與漏診相關(guān)，而不是治療失敗。心肌細(xì)胞損傷的高度敏感和特異的標(biāo)志物，心肌肌鈣蛋白水平已發(fā)現(xiàn)在 APE 高風(fēng)險(xiǎn)患者中也存在，表明其鑒別診斷價(jià)值有限。用超聲心動(dòng)圖是區(qū)分高風(fēng)險(xiǎn)的 APE 和 ACS.是有用的。然

6、而，超聲心動(dòng)圖有技術(shù)上的限制，經(jīng)常沒有得到充分應(yīng)用。12 導(dǎo)聯(lián)心電圖是簡單的，應(yīng)用廣泛，而且價(jià)格便宜。在本研究中，我們比較胸前導(dǎo)聯(lián) T 波倒置的 APE 和 ACS 患者的心電圖表現(xiàn)。方法和結(jié)果獲取我院 40 例 APE 和 87 ACS 患者的臨床特點(diǎn)及心電圖結(jié)果并進(jìn)行比較。入選標(biāo)準(zhǔn)（1）不能排除心電圖 ST 段變化（即完全性左或右支束傳導(dǎo)阻滯，左心室肥厚，心室起搏，電解質(zhì)紊亂，代謝性疾病，或藥物與潛在條件對(duì)心電圖的影響） ， （2

7、）沒有明顯的心肺疾病史，及（3）入院時(shí)心電圖 2 個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)（V1 到 V4）T 波≥1.0 毫米。入院心電圖 2個(gè)連續(xù)的胸前導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高≥2.0 毫米或 Q 波心肌梗死被排除在外。所有患者知情同意。該研究方案經(jīng)我們的內(nèi)部審查通過。有臨床癥狀和體征提示 APE 的患者，如急性發(fā)作的呼吸困難，呼吸急促，胸痛，心悸，暈厥，低血壓或休克，我們進(jìn)行了研究。 31 例（78％）患者 APE 的診斷由肺血管造影證實(shí)，27 例（68％）經(jīng)肺灌注

8、顯像，26 例（65％）經(jīng)螺旋 CT 肺動(dòng)脈造影證實(shí)。 12 個(gè)患者三項(xiàng)檢查都有陽性結(jié)果，20 名患者 2 項(xiàng)檢查有陽性成果。有胸部不適，心肌缺血持續(xù)≥5 分鐘，涉及的疼痛為不穩(wěn)定心絞痛（休息和新發(fā)疼痛，嚴(yán)重或頻繁的心絞痛）或加速心絞痛，我們重點(diǎn)進(jìn)行研究。住院期間，所有患者都進(jìn)行了血管相關(guān)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，并接受心導(dǎo)管術(shù)中，事件中位數(shù)為入院第三天。冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估由一個(gè)單一的心臟科醫(yī)生，對(duì)其他的臨床數(shù)據(jù)盲。超過 1 支主干血管狹窄查過 75％被

9、認(rèn)為具有臨床意義。病變定義為病變與血管造影結(jié)果提示局部血栓，兩者兼而有之最為嚴(yán)重。 記錄入院 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度為 25 毫米/ s 和電壓 10 毫米/毫伏。心電圖檢查由一個(gè)單一的心臟科醫(yī)生實(shí)行，對(duì)所有抬高發(fā)生時(shí)左冠狀動(dòng)脈前降支環(huán)繞心尖（即所謂的“包裹左冠狀動(dòng)脈前降支” ）第一間隔支或第一對(duì)角支遠(yuǎn)端閉塞。因此，III 導(dǎo)聯(lián) T 波通常不伴有 V1 導(dǎo)聯(lián) T 波負(fù)。在我們的研究中，ACS 患者 III 和 V1 導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)

10、T 波倒置是非常罕見的（僅 1％） 。APE 患者血流動(dòng)力學(xué)，解剖，代謝及植物神經(jīng)的影響，可能會(huì)改變心臟的電通路，導(dǎo)致心電圖變化。在 APE 的心電圖異常表現(xiàn)中，T 波倒置是最常見的長期變化，機(jī)制還不完全清楚，但可能與急性肺源性心臟病引起的右心室快速擴(kuò)大，右心室壓力超負(fù)荷，最終導(dǎo)致右心室嚴(yán)重缺血。在本研究中，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)出 APE 中 34 例（85％）發(fā)生右心功能不全（數(shù)據(jù)未顯示） 。其他病理因素，包括低氧血癥和兒茶酚胺，5 - 羥

11、色胺，組織胺等化學(xué)介質(zhì)釋放，也可能有助于倒置 T 波的出現(xiàn)。在本研究中，APE 患者 III，V1，V2 導(dǎo)聯(lián) T波倒置是非常常見的。III 導(dǎo)聯(lián)面對(duì)著右心室下壁，V1 和 V2 導(dǎo)聯(lián)面對(duì)著右心室前壁。這項(xiàng)研究是回顧性的，單中心進(jìn)行，包括患者數(shù)量較少。為了精確評(píng)估 APE 和 ACS患者的倒置 T 波的差異，我們只研究 APE 和 ACS 患者的胸前導(dǎo)聯(lián)的倒置 T 波。我們的研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖可準(zhǔn)確的鑒別 APE 和