妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病ppt課件

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,,Gestational Trophoblastic Disease,GTD,南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 孫玉芳,概念,1.葡萄胎(hydatidiform mole)2.侵蝕性葡萄胎(invasive mole)3.絨毛膜癌(choriocarcinoma)4.胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(少見(jiàn)),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病.,概念,各病之間有一定關(guān)系: 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎

2、 絨毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)、宮外孕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤: 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤.,,,,葡萄胎,概念,葡萄胎(水泡狀胎塊)—妊娠胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄.,分類(lèi),完全性葡萄胎：胎盤(pán)絨毛全部受累，無(wú)胎兒及附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡樣胎塊部分性葡萄胎：部分胎盤(pán)絨毛水泡樣變性，宮腔內(nèi)有存活或已死的胚胎,2024/4/4,完全

3、性葡萄胎Complete Mole,部分性葡萄胎Partial Mole,發(fā)生率,我國(guó)約0.08%東南亞地區(qū)1/500~600歐美1/1500~2000葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。,病因,確實(shí)原因不明。但可疑原因許多，如：胚胎早期死亡營(yíng)養(yǎng)缺乏病毒感染家族易感性及再發(fā)傾向.,病因,年齡?40歲婦女葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍。﹤20歲亦是高危孕卵缺陷受精異常,2024/4/4,遺傳學(xué)發(fā)病機(jī)制葡萄胎就是胚胎發(fā)

4、育異常伴隨滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，多余的父源性遺傳物質(zhì)是滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。,2024/4/4,完全性葡萄胎 染色體核型為二倍體 90%為46,XX；少數(shù)為46,XY。 染色體基因完全由父系而來(lái)。 空卵受精,,,2024/4/4,部分性葡萄胎 核型多為三倍體 雙受精,葡萄胎

5、發(fā)生學(xué)說(shuō),空卵受精學(xué)說(shuō)，葡萄胎為單倍體雙精子受精學(xué)說(shuō)：葡萄胎為3倍體,病理,肉眼：呈葡萄狀水泡,大小不一,壁薄,透亮,內(nèi)容為粘性液體,絨毛干梗將其相連,水泡間充滿血及血塊. 完全性葡萄胎：整個(gè)宮腔彌漫性充滿水泡，無(wú)胎兒及附屬物。 部分性葡萄胎：部分胎盤(pán)絨毛水泡變，胎兒已死。,2024/4/4,肉眼觀 成串大小不等的水泡， 直徑數(shù)mm-3cm，壁薄，透亮。,人工流產(chǎn)所見(jiàn)正常絨毛,完全性葡萄胎,病理,鏡下:?滋養(yǎng)細(xì)

6、胞不同程度增生. ?絨毛間質(zhì)水腫. ?間質(zhì)內(nèi)血管消失或極少的無(wú)功能血管 部分性葡萄胎：滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕,2024/4/4,,①滋養(yǎng)細(xì)胞增生 ②絨毛間質(zhì)水腫③絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失,完全性葡萄胎,正常絨毛結(jié)構(gòu),病理生理,滋養(yǎng)細(xì)胞增生產(chǎn)生大量的HCG ?刺激卵巢顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞 ?發(fā)生黃素化 ?黃素化囊腫.完全性葡萄胎30~50%發(fā)生部分性葡萄

7、胎一般不發(fā)生,2024/4/4,,卵巢黃素化囊腫 即卵泡膜黃素化囊腫（theca- lutein cyst） 葡萄胎組織清除后2-4月可自然消退,良性葡萄胎及雙側(cè)卵巢黃素囊腫,2024/4/4,葡萄胎妊娠,,,2024/4/4,部分性葡萄胎妊娠,,,臨床表現(xiàn),停經(jīng)后陰道流血 一般停經(jīng)2~4個(gè)月(平均12周)始,出血多時(shí)可有水泡樣組織隨著排出?貧血、繼發(fā)感染 腹痛 葡萄胎增長(zhǎng)迅速?子宮急速增大?下腹

8、部脹痛子宮異常增大、變軟 絨毛水腫及宮腔積血，,臨床表現(xiàn),卵巢黃素囊腫 ：25~60%有黃素囊腫妊高征征象 葡萄胎在孕24周前即可發(fā)生妊高征征象。約1/4發(fā)展為先兆子癇。甲狀腺功能亢進(jìn)征象 10%葡萄胎合并輕度甲亢、2%出現(xiàn)甲亢體征?絨毛膜促甲狀腺素。感染及貧血：反復(fù)出血、抵抗力↓、宮口開(kāi)放滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞 2%發(fā)生急性呼吸窘迫,診斷,臨床表現(xiàn) 輔助檢查HCG：尿HCG酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，血?-HCG。B

9、型超聲波：落雪狀聲象，無(wú)孕囊及胚胎超聲多普勒：子宮血流雜音，無(wú)胎心音,2024/4/4,葡萄胎的超聲診斷,,鑒別診斷:,1.流產(chǎn) 2.多胎妊娠 3.羊水過(guò)多,處理,清除宮腔內(nèi)容物 葡萄胎一旦確診應(yīng)及時(shí)清宮,一般用吸宮術(shù),應(yīng)注意建立靜脈通道,備血,充分?jǐn)U張宮頸管。一般盡量一次吸宮干凈,子宮過(guò)大者可在1周后進(jìn)行第二次刮宮。術(shù)時(shí)可使用宮縮劑 。,處理,子宮切除術(shù) ?40歲 其惡變率為年輕者的4

10、~6倍,或先行吸宮后切除子宮.黃素囊腫的處理 一般不需處理,若發(fā)生扭轉(zhuǎn)可穿刺抽液或切除.預(yù)防性化療,預(yù)防性化療的條件,年齡?40歲葡萄胎排出前HCG值異常升高>100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈進(jìn)行性下降子宮明顯大于停經(jīng)月份黃素囊腫?6cm滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生無(wú)條件隨訪者,預(yù)防性化療的方法,? 一般用5- FU或KSM單藥化療1~2療程.,隨訪：葡萄胎隨訪極為重要.,內(nèi)容：主要是臨床表現(xiàn).查血或尿的

11、HCG頭3個(gè)月內(nèi),1次/周，直到正常? 1次/2周?3月? 1次/1月?6個(gè)月? 1次/6個(gè)月?1年共2年，測(cè)定hcG,臨床表現(xiàn)，輔助檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)避孕.,2024/4/4,預(yù)后,完全性葡萄胎具有局部侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宮明顯大于相應(yīng)的妊娠月份 ３、黃素囊腫＞6cm ４、年齡＞40歲 ５、HCG的消退

12、規(guī)律 ①HCG正?；貧w曲線穩(wěn)定下降，平均在清宮后8W降至不可測(cè)出水平，最長(zhǎng)不超過(guò)12～14W。②葡萄胎完全排空3月，HCG持續(xù)陽(yáng)性，未降至正常范圍，稱持續(xù)性葡萄胎。其中少數(shù)轉(zhuǎn)為正常，多數(shù)惡變。,侵蝕性葡萄胎,概念,侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層內(nèi)或轉(zhuǎn)移至子宮以外,具有惡性腫瘤行為。發(fā)生率約5~20%。來(lái)自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。半數(shù)以上發(fā)現(xiàn)時(shí)有遠(yuǎn)處的血運(yùn)轉(zhuǎn)移，主要是肺、陰道。,侵蝕性葡萄胎及雙側(cè)卵巢黃素

13、囊腫,2024/4/4,病理,肉眼觀： 可見(jiàn)水泡狀物或血塊,病理,顯微鏡檢：見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu),滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生及不等程度的不典型增生.具有很強(qiáng)的侵蝕力。組織學(xué)分3型：1型:大量的水泡,形似葡萄胎,但已侵入子宮肌層或血竇,很少出血壞死.,病理,2型:少量至中等量水泡,滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生,部分細(xì)胞分化不良,組織有出血壞死.3型:幾乎全部為壞死組織及血塊,肉眼僅能見(jiàn)到少數(shù)水泡,甚至顯微鏡下方可見(jiàn)到殘存的絨毛,滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良,

14、形態(tài)極似絨癌.,臨床表現(xiàn),1. 原發(fā)灶表現(xiàn) 陰道不規(guī)則出血,葡萄胎清宮后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),子宮恢復(fù)不良,黃素囊腫持續(xù)存在.2. 腫瘤直接侵蝕引起的表現(xiàn) 腫瘤組織穿破子宮時(shí)出現(xiàn)腹痛及宮旁包塊,甚至腹腔內(nèi)出血.3. 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 常見(jiàn)部位依次為肺?陰道?宮旁?腦.表現(xiàn)據(jù)部位不同而異.,轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn),肺：咳嗽、咯血、X-線見(jiàn)陰影，宮頸及陰道：蘭色結(jié)節(jié)，破潰大出血腦：繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移，腦壓升高 嘔吐 頭暈

15、 昏迷,,,,2024/4/4,陰道外陰轉(zhuǎn)移瘤,,2024/4/4,巨大腦轉(zhuǎn)移瘤伴顱內(nèi)高壓,診斷,1.病史及臨床表現(xiàn).2.HCG連續(xù)測(cè)定 葡萄胎清宮術(shù)后12周以上或子宮切除術(shù)后8周以上,?-HCG?仍持續(xù)高于正常水平.?曾一度降至正常水平又迅速升高或定性試驗(yàn)陰性后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性.?臨床已排除葡萄胎殘余、黃素囊腫或再次妊娠.,診斷,3.聲像學(xué)檢查 B超檢查可以早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層程度,但不能分別侵蝕性葡萄胎或絨癌.4.

16、組織學(xué)檢查子宮肌層或?qū)m外部位組織中見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡可確診 。,2024/4/4,子宮肌層病灶超聲所見(jiàn),,2024/4/4,子宮肌層病灶彩超所見(jiàn),,處理,同絨癌化療：同絨癌手術(shù)：子宮穿孔，病灶局限于子宮、化療欠效、無(wú)生育要求 切除子宮,,隨訪,時(shí)間:1次/月?1年?1次/3月至3年?1次/12月至5年?1次/2年至終生.內(nèi)容:同葡萄胎.,絨毛膜癌(絨癌),概念,絨毛膜癌：繼發(fā)于葡萄胎（50%）、流產(chǎn)（25%）、

17、足月妊娠（25%）等妊娠的高度惡性腫瘤,早期即可通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至全身,破壞組織或器官.少數(shù)繼發(fā)于異位妊娠.絨癌多發(fā)生于育齡婦女,但由于滋養(yǎng)細(xì)胞可于體內(nèi)隱伏多年,少數(shù)絕經(jīng)后婦女亦可發(fā)病.,病理,巨檢：絨癌多于子宮內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)腫瘤灶,表面呈紫色而切面呈暗紅色結(jié)節(jié),伴出血、壞死及感染,質(zhì)軟脆,極易出血,可侵入宮壁、穿出漿膜層。易于宮旁靜脈中形成癌栓。卵巢亦多形成黃素囊腫。,病理,顯微鏡與其他腫瘤有明顯區(qū)別,絨癌無(wú)固有的結(jié)締組織間

18、質(zhì),無(wú)固有血管。僅見(jiàn)增生的分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞及合體滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵入子宮肌層及血管,兩種細(xì)胞比例不等,排列紊亂,伴大量出血壞死。不能找到絨毛結(jié)構(gòu),病理,絨癌主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移早且廣泛:肺?陰道?宮旁?腦?肝?腎,2024/4/4,廣泛肺轉(zhuǎn)移伴呼吸衰竭,2024/4/4,Cervical lesion of choriocarcinoma,,臨床表現(xiàn),先行妊娠至絨癌發(fā)病時(shí)間44%<3月，67.2% <1年，32.8%

19、≥1年。,臨床表現(xiàn),1.子宮絨癌:?陰道出血,最主要癥狀 產(chǎn)后或流產(chǎn)后,尤其是葡萄胎排出后,出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血.?腹痛 癌侵入子宮壁或子宮積血 子宮增大、穿破子宮或轉(zhuǎn)移灶破裂 急腹癥.,臨床表現(xiàn),?盆腔腫塊 盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、血腫塊、卵巢黃素囊腫等.?假孕癥狀 腫瘤產(chǎn)生的HCG及雌、孕激素,使乳暈、外陰色素沉著,乳房增大,陰道宮頸著色,生殖系統(tǒng)質(zhì)地變軟。,臨床表現(xiàn),2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)?肺轉(zhuǎn)移灶 因部位而

20、異：侵及支氣管?咳嗽、血痰、反復(fù)咯血阻塞支氣管?肺不張侵及胸膜?胸痛、血胸急性肺阻塞?肺動(dòng)脈高壓、呼吸循環(huán)功能障礙X-線可見(jiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)影,臨床表現(xiàn),?陰道轉(zhuǎn)移灶 呈紫色暗紅色結(jié)節(jié)突起,破潰引起出血甚至大出血.?腦轉(zhuǎn)移 常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移,是絨癌致死的主要原因. 臨床分3期:瘤栓期?腦瘤期?腦疝期,猝倒、失明、失語(yǔ),頭痛、嘔吐、昏迷,腦疝、死亡,,,,診斷,臨床表現(xiàn):流產(chǎn)、分娩、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,HCG升高

21、?絨癌.葡萄胎流產(chǎn)后1年以上?絨癌.葡萄胎流產(chǎn)后0.5~1年內(nèi)則可能?侵蝕性葡萄胎或絨癌,須組織學(xué)鑒別.,診斷,HCG測(cè)定： 是診斷絨癌的最重要手段.一般情況下,?-HCG降至正常值的時(shí)間如下:葡萄胎清宮后84~100天;人流術(shù)后30天;自然流產(chǎn)后19天;足月妊娠分娩后12天;宮外孕術(shù)后8~9天.,診斷,血清/腦脊液?-HCG比< 20/1，腦轉(zhuǎn)移。聲像學(xué)診斷:B超診斷子宮內(nèi)病灶.彩色多普勒超聲可反映絨

22、癌的血流信號(hào),能進(jìn)一步提高子宮絨癌診斷的正確性.,診斷,組織學(xué)診斷: 標(biāo)本組織中僅有滋養(yǎng)細(xì)胞及出血壞死?絨癌; 可見(jiàn)絨毛?排除絨癌(侵蝕性葡萄胎?宮外孕?),鑒別診斷,葡萄胎侵蝕性葡萄胎胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎胎盤(pán)殘留,2024/4/4,,,臨床分期,高危因素： 治療前HCG＞10萬(wàn)U/L 病程（從先行妊娠起）＞6個(gè)月,臨床分期,臨床分期,臨床分期,治療,原則以化療為

23、主,手術(shù)為輔 。絨癌死亡率已由過(guò)去無(wú)化療年代的90%左右降低為20%~30%。惡葡化療幾乎完全替代了手術(shù)治療。但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍有重要地位。,治療,1.化療: ?用藥原則:1期?單藥Ⅱ期~Ⅲ期?聯(lián)合化療Ⅳ期或耐藥者?EMA-CO方案?副反應(yīng):骨髓抑制、脫發(fā)?消化道反應(yīng)?肝功能損害.,2024/4/4,化療注意的問(wèn)題：

24、 1.藥物選擇:根據(jù)病人具體情況,選擇最合適的要物5-Fu。 ksm療效雖好,副作用輕,常為首選藥物。Mtx療效雖好,副作用重,只有在特殊情況下用。5-Fu對(duì)肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好,可靜滴和局部用。 KSM對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好。MTX可供口服、肌注，動(dòng)脈、靜脈及鞘內(nèi)注射，適用于胃、肝、腦轉(zhuǎn)移者。,2024/4/4,2.用藥的劑

25、量：為要獲得滿意的療效，對(duì)藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量，尤其第一第二療程更為關(guān)鍵。3.給藥途徑：同一藥物用藥途徑不同，所起的作用也不同。靜脈給藥后藥物即通過(guò)右心入肺臟，肺組織受藥量最大，其他組織需由肺再回左心經(jīng)大循環(huán)分散，受藥量偏小。因此肺轉(zhuǎn)移者最好靜脈給藥?？诜幬镞m用于消化道及肝轉(zhuǎn)移，頸內(nèi)動(dòng)脈給藥適用于腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注藥用于腦及脊髓轉(zhuǎn)移病人。,2024/4/4,4.聯(lián)合用藥：低度危險(xiǎn)病人通常單一用藥，中度以上危險(xiǎn)者可聯(lián)合用藥。要

26、求兩種藥物能在不同機(jī)制上起作用，副作用也不盡相同。5.給藥速度：為保證療效，防止嚴(yán)重的副作用，用藥速度也極其重要。不同藥有不同要求。5-FU靜滴比靜注療效好，副作用輕。MTX靜注25毫克連用5天比24小時(shí)連續(xù)點(diǎn)滴5毫克連用5天效果好，副作用輕。,2024/4/4,6.療程長(zhǎng)短：療程的長(zhǎng)短與療效及毒性有密切關(guān)系，療程長(zhǎng)，毒性大；療程短，療效差。一般一療程以8~10天為最適宜。7.療程間隔：主要依靠病情和藥物反應(yīng)消退情況而定。一般來(lái)說(shuō)5

27、-FU、KSM反應(yīng)輕，自家恢復(fù)快，間隔可稍短，約為2周。反應(yīng)重、血象恢復(fù)慢，間隔稍長(zhǎng)，如MTX約為4周。,2024/4/4,8.停藥指征 由于目前尚無(wú)很好方法測(cè)出體內(nèi)有無(wú)殘存癌細(xì)胞，HCG放射測(cè)定雖然比較靈敏，但也不能達(dá)到目的。為此治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)（肺轉(zhuǎn)移完全消失，血或尿HCG正常，臨床

28、無(wú)癥狀），需再鞏固1~2療程才可停藥觀察。 有關(guān)療效觀察、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及藥物副反應(yīng)及其處理后述。,2024/4/4,二、手術(shù):在找到有效化學(xué)藥物前,絨癌和惡性葡萄胎的治療主要為手術(shù)切除子宮,療效很差。自證明化學(xué)治療有較好的效果后,手術(shù)治療巳不如過(guò)去重要,絕大多數(shù)病人單純用藥而不做手術(shù)也獲得了痊愈,但有些病人手術(shù)治療是必要。手術(shù)指征

29、 1).子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、脾出血) 2).在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治不消,亦需加 手術(shù)切除。,2024/4/4,手術(shù)范圍 主張行次廣泛子宮切除及卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

30、年輕未育者盡可能不切子宮以保留生育功能。必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。手術(shù)時(shí)間 依病情而定,非急診情況,先化療病情穩(wěn)定后手術(shù)。急診情況應(yīng)隨時(shí)緊急手術(shù)。,2024/4/4,,2024/4/4,,2024/4/4,,隨訪,同侵蝕性葡萄胎時(shí)間:1次/月?1年?1次/3月至3年?1次/12月至5年

31、?1次/2年至終生.內(nèi)容:同葡萄胎,2024/4/4,,胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,2024/4/4,概念,起源于胎盤(pán)種植部位的一種特殊類(lèi)型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床罕見(jiàn)，多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良,2024/4/4,病理,大體觀：腫瘤可突向?qū)m腔的息肉樣組織；可局限于子宮肌層內(nèi)，界限清楚；也可呈彌漫性浸潤(rùn)、甚至子宮外擴(kuò)散。腫瘤切面呈黃褐色或黃色鏡下：腫瘤幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)免疫組化：HCG 和 HP

32、L 陽(yáng)性,2024/4/4,臨床表現(xiàn),發(fā)生于生育期年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對(duì)少見(jiàn)，偶爾合并活胎妊娠癥狀：閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多體征： 子宮均勻性或不規(guī)則增大,2024/4/4,臨床表現(xiàn),僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移受累部位包括肺、陰道、腦、肝、腎及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),2024/4/4,輔助檢查,血?-HCG：多數(shù)陰性或輕度升高與腫瘤負(fù)荷不成比例，無(wú)評(píng)估預(yù)后的價(jià)值HPL：一般為輕度升高或陰性

33、超聲檢查：缺乏特異性,2024/4/4,組織學(xué)診斷,確診依據(jù)大多靠手術(shù)切除標(biāo)本作出診斷，偶可通過(guò)刮宮標(biāo)本,2024/4/4,臨床分期,可采用FIGO分期中的解剖學(xué)分期預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)不適用于PSTT預(yù)后相關(guān)高危因素：腫瘤細(xì)胞有絲分裂指數(shù)＞5個(gè)/10HPF距先前妊娠時(shí)間＞2年有子宮外轉(zhuǎn)移病灶,2024/4/4,處 理,手術(shù)：首選全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)年輕婦女病灶局限于子宮、卵巢外觀正常可保留卵巢術(shù)后輔助性化療：